#واکنشهای_تزریق_خون (Transfusion Reactions)
#قسمت_اول

حال که در پست قبل راجع به تزریق خون بحث شد، بهتر است خیلی سریع برویم سراغ واکنشهای تزریق خون که بسیار مهم هستند و بدانیم که در مواجهه با هر کدام چه باید بکنیم:

👈 واکنش آلرژیک خفیف:
✅ مثل هر واکنش آلرژیک، کهیر یافته اصلی آن است. ممکن است ویزینگ یا #آنژیوادم هم ایجاد شود. فیزیوپاتولوژی واکنش به پروتئین های دهنده است.
💉 درمان: قطع تزریق، شروع آنتی هیستامین و کورتیکواستروئید و در صورتیکه واکنش فقط محدود به پوست است ادامه تزریق همان فراورده پس از رفع علایم.

👈 واکنش آنافیلاکتیک:
✅ به تعریف #آنافیلاکسی در این پست رجوع شود. وقوع آنافیلاکسی در واکنش به پروتئین های دهنده صورت می گیرد،
💉 درمان: قطع تزریق و عدم تزریق همان کیسه. درمان مطابق پروتوکل آنافیلاکسی و در صورت بهبود تزریق فراورده جدید.
🔖 پیشگیری: تجویز کورتیکواستروئید و آنتی هیستامین 60 دقیقه قبل از تزریق، استفاده از گلبول قرمز متراکم شسته شده.

👈 واکنش تب دار غیر همولیتیک (#FNHTR):
✅ تعریف: 1 درجه افزایش دمای بدن که بعد از ترانسفوزیون دیده میشود و میتواند همراه لرز باشد.
✅ در واکنش به لکوسیت های موجود در فراورده است.
✅ درصورت وقوع تب برای اولین ترانسفوزیون و یا افزایش دما بیش از 2 درجه و یا هر علامتی غیر از تب و لرز حتما باید واکنش همولیتیک داخل عروقی رد شود.
💉 درمان: قطع تزریق و عدم تزریق همان کیسه، شروع ضد تب مثل استامینوفن، برای لرز شدید میتوان از ایبوپروفن یا اوپیوئید (#مپریدین، #هیدرومورفون یا #فنتانیل) استفاده کرد. در صورت بهبود می توان فراورده جدید استفاده کرد.
🔖 پیشگیری: شروع ضد تب قبل از تزریق، استفاده از فراورده کم لکوسیت

👈 واکنش همولیتیک حاد (#AHTR):
✅ جدی ترین واکنش تزریق خون و معمولا در صورت عدم سازگاری ABO صورت می گیرد ( اشتباه پرسنل یا آزمایشگاه) .
✅ حتی با تزریق مقدار کم مثل 30 سی سی هم احتمال وقوع دارد.
✅ وقوع علایم معمولا فوری است ولی گاه تا تکمیل علایم 24 ساعت طول میکشد. شروع با تب و لرز است و به تدریج ممکن است سوزش در محل تزریق، سردرد، تهوع، استفراغ، درد قفسه سینه، درد شدید در مفاصل و کمر و هیپوتانسیون و شوک ایجاد شود.
✅ تشخیص: علاوه بر علایم بالینی تشخیص هموگلوبین در ادرار و یا تست کومبس مثبت میتواند کمک کننده باشد. آزمایشات ارسال شده از گیرنده عبارتست از:
Direct antiglobulin test (DAT), plasma and urine free hemoglobin level (↑), CBC (hemoglibin ↓), chemistry (hyperkalemia), haptoglobin (↓), LDH (↑), bilirubin (Indirect ↑), PT/PTT, D-dimer (↑), fibrinogen (↓), type and crossmatch.
💉درمان: قطع فوری تزریق، شروع مایعات کریستالوئید با هدف حجم ادرار cc/kg/h 2-1، شروع دیورتیک و یا وازوپرسور، همودیالیز در صورت هیپرکالمی یا نارسایی حاد کلیه

👈 آسیب حاد ریه ناشی از ترانسفوزیون (#TRALI)
✅ تعریف: کرایتریای تشخیصی به شکل زیر است:
عدم وجود آسیب حاد ریه قبل از ترانسفوزیون + وقوع علایم در حین یا 6 ساعت پس از اتمام تزریق + نسبت Pao2/Fio2 کمتر یا مساوی 300 میلیمتر جیوه یا Spo2 کمتر از 90% در هوای اتاق + ارتشاحات دوطرفه در گرافی قفسه سینه + عدم شواهد هیپرتانسیون دهلیز چپ
✅ مکانیسم: واکنش آنتی بادی های دهنده با لکوسیتهای گیرنده به عنوان مکانیسم مطرح است. همچنین وجود آنتی بادی های IgG در دهنده های مونث با سابقه بارداری قبلی نیز به عنوان مکانیسم مطرح است.
✅ در ترانسفوزیون پلاسما بیش از سایر فراورده ها دیده میشود.
✅ علایم بالینی: ادم ریه غیر قلبی، تنگی نفس، هیپوکسی، ارتشاحات دوطرفه در گرافی قفسه سینه، تب، هیپوتانسیون و لکوپنی گذرا
💉درمان: قطع فوری تزریق، شروع اقدامات تنفسی حمایتی مثل ونتیلاسیون غیر تهاجمی (NIPPV) یا انتوباسیون لوله تراشه، بهبودی طی 2 تا 4 روز حاصل میشود. پیش آگهی از سایر علل ادم ریه غیر قلبی بهتر است. میزان مورتالیته گزارش شده در یک مطالعه 6 درصد است.
🔖 پیشگیری: استفاده از دهنده مرد برای پلاسما و اسکرین آنتی بادی

👈 اورلود گردش خون وابسته به ترانسفوزیون (#TACO):
✅ اورلود حجم ناشی از ترانسفوزیون است و هر چه حجم تزریق فراورده بیشتر باشد در بیماران مستعد مثل سابقه نارسایی قلبی یا کلیوی احتمال وقوع آن بیشتر است.
✅ علایم بالینی: تنگی نفس، تاکیکاردی، هیپرتانسیون و سایر علایم اورلود.
💉درمان: قطع تزریق، تجویز دیورتیک و نیتروگلیسرین، در صورت پیشرفت علایم تهویه غیر تهاجمی و در صورت نیاز تهاجمی
🔖 پیشگیری: تجویز دیورتیک به بیماران مستعد قبل از تزریق خون

مشاهده قسمت دوم

@emedupdates