دارودرمانی در افراد چاق در بخش اورژانس

👈 مقدمه
یکی از اشتباهات رایج در دارودرمانی بیماران چاق این است که تصور کنیم همه داروهای مبتنی بر وزن باید بر اساس وزن واقعی بیمار (TBW) تجویز شوند. این رویکرد در بعضی داروها باعث مسمومیت میشود. از طرف دیگر چنانچه دوزهای استاندارد در بعضی دیگر استفاده شود ممکن است درمان ناقص باشد.
دوز بارگیری (Loding)   بیشتر به حجم توزیع (VD) و دوز نگهدارنده بیشتر به کلیرانس کل دارو مرتبط است. داروهای هیدروفیلیک معمولا حجم توزیع پایینی دارند بنابراین بیشتر با وزن ایده آل (IBW)  یا وزن بدون چربی (LBW) محاسبه میشوند. اما داروهای لیپوفیل به دلیل حجم توزیع بالا بهتر است با وزن واقعی بیمار محاسبه شوند. داروها با خصوصیت ترکیبی را میشود با وزن تعدیل شده (ABW)  محاسبه کرد.

👈 تعاریف:
ابتدا بهتر است چند تعریف مهم را مرور کنیم:
 
✅ TBW = Total Body Weight
✅ IBW = Ideal Body Weight = 50 (45.5 in women) + 0.9 × (Height in cm − 152)
✅ LBW = Lean Body Weight = (9270 × TBW) / [6680 (8780 in women) + 216 (244 in women) × BMI]
✅ ABW = Adjusted Body Weight = IBW + 0.4 (or 0.3 related to drug) × (TBW−IBW)
 
 👈 مثالهای دارویی مهم

✅ آنتی‌بیوتیک‌ها:
▫️وانکومایسین: دوزبارگیری بر اساس TBW محاسبه میشود (20–25 mg/kg TBW) اما نباید از 3 گرم بیشتر شود. دوز نگهدارنده بر اساس عملکرد کلیه تنظیم میشود.
▫️آمینوگلیکوزیدها: دوز لودینگ معمولا بر اساس ABW داده میشوند. فاکتور اصلاحی معمولا 0.4 در نظر گرفته میشود. بطورمثال جنتامایسین (5–7 mg/kg ABW) و دوز نگهدارنده بر اساس عملکرد کلیه تنظیم میشود.
▫️سایر آنتی بیوتیک ها: حدفوقانی دوز معمول توصیه میشود.

✅ داروهای بیهوشی، فلج کننده و سداسیون
▫️بلوکرهای نوروماسکولر دپولاریزان مثل ساکسینیل کولین بر اساس TBW
▫️بلوکرهای نوروماسکولر غیر دپولاریزان: مثل روکورونیوم، وکورونیوم بر اساس TBW (منابع جدیدتر IBW را بیشتر توصیه می کنند)
▫️اتومیدیت بر اساس TBW
▫️کتامین بر اساس LBW
▫️پروپوفول بر اساس LBW یا ABW  با فاکتور 0.4
▫️بنزودیازپین ها و اوپیوئید ها بر اساس IBW

✅ ضدانعقادها:
▫️هپارین معمولی یا غیر تجزیه شده (UFH):  بر اساس TBW  و مونیتور با aPTT یا anti-Xa
▫️هپارین با وزن مولکولی پایین (LMWH):  بر اساس TBW  و مونیتور با anti-Xa
▫️داروهای ضدانعقاد خوراکی مستقیم ( مثل ریواروکسابان و ...) مطابق با توصیه های قدیمی در BMI >40  یا وزن بالای 120 کیلوگرم توصیه نمیشد. اما  در شواهد جدیدتر صرفا ریواروکسابان و آپیکسابان با دوز استاندارد توصیه شده است.
 
🔖 منابع جهت مطالعه بیشتر:
 
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11064535
https://www.idsociety.org/practice-guideline/vancomycin
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12351209
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13564139

@emedupdates