#ترانسفوزیون خون

اگر در مرکزی کار میکنید که بیماران شما بصورت مداوم کاندید دریافت محصولات خونی هستند شاید اصطلاحات خون #اشعه_دیده یا #کم_لکوسیت یا #شسته_شده را شنیده باشید. در این پست میخواهیم مرور کوتاهی بر تجویز خون و انتخاب فراورده مناسب داشته باشیم. با ما همراه باشید:

👈 #خون_کامل یا Whole Blood این روزها کاربرد کمی دارد اما در صورتی که شوک هموراژیک مطرح باشد به جای روش 1:1:! یعنی تجویز یک واحد پلاکت و پلاسما به ازای هر واحد #گلبول_قرمز_متراکم میتواند استفاده شود. اما بیشترین محصولی که این روزها کاربرد دارد گلبول قرمز متراکم (PRBCs) است.

👈 کمترین بررسی که باید قبل از تجویز خون انجام شود بررسی از نظر ABO و RH هست که حدود 15 دقیقه طول میکشد. سپس فرایند اسکرین آنتی بادی و کراس مچ کوتاه (abbreviated crossmatch) انجام میشود که حدود 45 تا 60 دقیقه طول می کشد. کراس مچ کامل معمولا ساعت ها بطول می انجامد که عملا برای بخش اورژانس کمتر انجام میشود. در خانم های RH منفی قبل از سن منوپوز چنانچه نیاز به تجویز خون سریع بود حتما از خون O- استفاده شود. در سایرین جورشدن ABO مهم تر از RH میباشد.

👈 با اضافه کردن #سیترات به عنوان آنتی کوآگولان میتوان طول عمر پک سل را به 35 روز در دمای 1 تا 6 درجه سانتی گراد افزایش داد.

👈 رقیق کردن پک سل جهت سهولت تزریق صرفا باید با #سالین_نرمال انجام شود و استفاده از #رینگر_لاکتات یا سرم #دکستروز باید اجتناب شود.

👈 معمولا آستانه تزریق خون به بیمار پایدار 7 g/dL است. در بیماران کاندید جراحی یا علامت دار این آستانه میتواند بالاتر باشد.

👈 هر واحد پک سل (450 سی سی) 1 gr/dL غلظت هموگلوبین و 3% #هماتوکریت را بالا می برد. در کودکان هر 10 cc/kg همین قدر افزایش در هموگلوبین و هماتوکریت را باعث میشود.

👈 هر واحد خون حداکثر باید ظرف 4 ساعت تزریق شود (معمولا زمان مطلوب 60 تا 90 دقیقه است) و چنانچه کیسه خونی از بانک خون تحویل گرفته شده و قرار نیست استفاده شود باید ظرف 30 دقیقه به بانک خون برگردانده شود.

👈 #پروتوکل_ترانسفوزیون_ماسیو: ترانسفوزیون ماسیو معمولا به دریافت پک سل 3 واحد یا بیشتر در مدت زمان کوتاه (1 ساعت) گفته میشود و برای جلوگیری از اختلالات انعقادی پروتوکل بصورت 1:1:1 اجرا میشود. یعنی 1 واحد پک سل، 1 واحد FFP و 1 واحد پلاکت. عوارض ترانسفوزیون ماسیون عبارتند از : هیپوترمی، هیپوکلسمی، هیپو منیزیمی، هیپر یا هیپوکالمی، آلکالوز (در مراحل اولیه با تبدیل سیترات به بیکربنات در کبد) و اسیدوز متابولیک ( پس از اشغال شدن ظرفیت کبد).

👈 محصولات خاص گلبول قرمز متراکم (PRBCs):

✅ گلبول قرمز متراکم شسته شده: این محصول برای کاهش پروتئین های موجود در فراورده کاربرد دارد. این فرایند 1 ساعت بطول می انجامد و عمر فراورده را به 24 ساعت کاهش میدهد. برای کسانی که سابقه واکنش های #آلرژیک مکرر به تزریق خون دارند میتواند مورد استفاده قرار گیرد. همچنین در بیماران مبتلا به کمبود IGA برای کاهش واکنش ها میتواند استفاده شود.

✅ گلبول قرمز متراکم کم لکوسیت: لکوسیت ها میتوانند عامل واکنش های تب دار غیر همولیتیک یا عامل انتقال بیماریهای ویروسی (HTLV, EBV, CMV) باشند. با عبور فراورده از فیلتر لکوسیت، 99.99 درصد لکوسیت ها کاهش می یابند. در خیلی از کشورها استفاده از این فراورده حالا به یک استاندارد تبدیل شده است.

✅ گلبول قرمز متراکم اشعه دیده: لنفوسیت ها میتوانند باعث ایجاد بیماری پیوند علیه میزبان وابسته به ترانفسوزیون یا TA-GVHD شوند که گرچه بسیار نادر است اما 90 درصد مورتالیته دارد. در بیماران دچار ضعف ایمنی مثل بیماران تحت پیوند مغز استخوان یا بدخیمی های خونی و یا دریافت خون از افراد نزدیک از نظر HLA میتواند بیشتر از افراد دیگر رخ بدهد. اگر اشعه دیدن در طی 14 روز از تولید محصول رخ دهد عمر فراورده 28 روز پس از تولید و چنانچه بعد از 14 روز از تولید انجام شود عمر محصول فقط 5 روز پس از اشعه دیدن خواهد بود.

✅ گلبول قرمز متراکم منفی از نظر ویروس سایتومگال: در بیمارانی که از نظر CMV سرونگاتیو هستند و قرار است تحت پیوند قرار گیرند معمولا خون تزریق شده از نظر این ویروس مورد بررسی قرار میگیرد. یگ گزینه دیگر فراورده کم لکوسیت خواهد بود.

امیدواریم این مطلب مورد توجه و استفاده عزیزان قرار گرفته باشد. در مورد سایر فراورده های خونی به این پست مراجعه کنید.
@emedupdates