EKG cases interpretation

🔸 تشخیص سندرم ولنز (wellens) بعلت غیر قرینه بودن امواج T invert ، عدم وجود درد قفسه سینه و نرمال بودن آنزیم های قلبی رد می‌شود.

🔸 تشخیص ICH و افزایش ICP بعلت عدم وجود برادیکاردی، نبود Long QT و عدم وجود سردرد و شرح حالی از تروما رد می‌شود .

🔸 تشخیص آمبولی ریه به دلیل عدم وجود تغییرات در سمت راست قلب رد می‌شود.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ درمان Apical HCM:

💊 تجویز بتابلاکرها بعنوان خط اول

💊 تجویز کلسیم بلاکرهای غیر دی هیدروپیریدینی بعنوان خط دوم

💊 تجویز آنتی کواگولانت ها در بیماران دارای ریتم Af یا ترومبوآمبولی

🔘 در بیماران با سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی و سنکوپ، گذاشتن ICD

🔘 ابلیشن

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

💣 نکته ۱ : نداشتن gaint T invert در نوار قلب رد کننده ApHCM نیست.

💥 In one ApHCM study of 105 patients, 94% had abnormal ECGs with voltage criteria for LVH (65%) and T‐wave inversion (93%), but only 47% had giant negative T‐waves.


💣 نکته ۲ : امواج gaint T invert نیز در انواع دیگر HCM و بیماری‌های قلبی، از جمله بیماری عروق کرونر، شناسایی شده‌اند، بنابراین یک ویژگی پاتگنومونیک نیستند.

💥Giant negative T‐waves have also been identified in other types of HCM and cardiac disease, including coronary artery disease, so are not a pathognomonic feature.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✳️ علائم و نشانه های Apical HCM:

🔸 بدون علامت
🔸 دیس پنه
🔸 درد قسه سینه
🔸 سنکوپ
🔸 طپش قلب

🔻🔻پیشرفت بیماری منجر به 🔻🔻

🔶 نارسایی قلبی
🔶 انفارکتوس قلبی
🔶 فیبریلاسیون دهلیزی
🔶 تاکیکاردی بطنی
🔶 فیبریلاسیون بطنی
🔶 مرگ ناگهانی

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک آپیکال
یا سندرم یاماگوچی (Yamagochi syndrome) یک فرم غیر معمول از کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک است که به طور لوکالیزه ناحیه نوک (APEX) بطن چپ را گرفتار می‌کند و باعث هیپرتروفی و افزایش ضخامت اپکس قلب می‌شود.

❇️ اگر هیپرتروفی گسترش پیدا کند باعث انسداد خروحی بطن چپ می‌شود و در نتیجه خون کمتری وارد آئورت می‌شود و EF کاهش می‌یابد.

❇️ این سندرم برای اولین بار در سال 1976 در ژاپن شرح داده شد

❇️ این بیماری در آسیای شرقی شایع است بطوری که ۴۰ درصد بیماران چینی  و ۱۵ درصد بیماران ژاپنی دچار AHCM هستند در حالی که فقط 1 تا ۵ درصد غیر آسیایی ها دچار آن هستند.

✅ تشخیص ApHCM با نوار قلب بصورت قطعی  داده نمی‌شود  و همزمان باید اکو هم گرفته شود و تشخیص نهایی براساس  CMR است.

🔹ApHCM: Apical hypertrophic cardiomyopathy 

🔹CMR: Cardiovascular magnetic resonance

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

#Answer_case_206

با سلام
در این کیس با توجه به موارد زیر در نوار قلب :

♦️ امواج giant T invert (بیش از 10mm) بصورت عمیق و غیر قرینه مخصوصا در لیدهای پره کوردیال

♦️ وجود T invert در لیدهای لترال و انفریور

♦️ وجود LVH (هیپرتروفی بطن چپ)

♦️وجود ST depression

تشخیص نهایی بعد از انجام اکو :

✅ Apical HCM (AHC)

HCM: Hypertrophic cardiomyopathy 

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره 206

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

💫#case_206

✅ A 56-year-old man smoker presents to the emergency department with a 6-month history of exertional dyspnea that has recently worsened.

🔹 PMH: HLD, CAD
🔸 DH: Atrovastation, ASA

BP: 140/90
PR: 107
RR: 20
SPO2: 93%

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🔸 تشخیص Antrolateral MI به دلیل نداشتن STE در لیدهای V4-V6 رد می‌شود.

🔸 تشخیص پریکاردیت به دلیل عدم وجود STE های گسترده، نبود PR elevation و STD در لیدهای V1 و AVR رد می‌شود.

🔸 تشخیص BER بعت نداشتن STE های concave رد می‌شود.

  ╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
    @EKGcaseinterpretation
  ╰┅──  ──  ─ ──┅╯

❇️ انواع تغییرات نوار قلب در درگیری‌های وسیع دیواره لترال:

🔘 Inferolateral STEMI:
ST elevation in II, III, aVF and I, V5-V6

🔘 Inferoposterolateral STEMI:
ST elevation in II, III, aVF and I, V5-V6
+ ST depression in V1-3 with tall, broad R waves and upright T waves in V2

🔘 Anterolateral STEMI:
ST elevation in I, AVL, V4-V6

🔘 Extensive Anterolateral STEMI:
ST elevation in I, AVL, V1-V6


╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🇿🇦 علامت پرچم آفریقای جنوبی
(South African Flag Sign)

✅ انفارکتوس دیواره جانبی فوقانی (High Lateral STEMI) می‌تواند در اثر انسداد حاد شاخه دیاگونال اول (D1) از شریان LAD ایجاد شود و الگوی خاصی در ECG ایجاد کند که به دلیل شباهت به شکل پرچم آفریقای جنوبی، South African Flag Sign نامیده می‌شود.

در نمایش استاندارد ۴×۳ لید ECG دوازده‌لیدی:

⬆ST Elevation: Lead I, aVL, V2

⬇️ST Depression: Lead III (and inferior leads)

🔑 نکته: این الگو می‌تواند سرنخی برای انسداد D1 و High Lateral STEMI باشد.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🟣چگونه STEMI دیواره لترال را تشخیص دهیم؟

🔘 در انفارکتوس لترال (Lateral MI)، بالا رفتن قطعه ST در لیدهای جانبی I، aVL، V5-V6 مشاهده می‌شود.

تغییرات ریسیپروکال (آیینه‌ای) بصورت STD در لیدهای تحتانی III و aVF دیده می‌شود.

همچنین در لیدهای V1 تا V3 هم STD دیده می‌شود که می‌تواند نشان‌دهنده ایسکمی قدامی یا یک تغییر متقابل باشد.

🔘 اگر بالا رفتن ST عمدتاً در لیدهای I و aVL محدود باشد، به آن انفارکتوس دیواره جانبی فوقانی (High Lateral STEMI) گفته می‌شود.

▫️می‌تواند با STE مختصر در لید V2 همراه باشد یا نباشد.
▫️می‌تواند STE های مختصر همراه با موج‌های T هایپراکیوت در V5-V6 ایجاد کند.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

دیواره جانبی بطن چپ (LV) توسط شاخه‌هایی از شریان نزولی قدامی چپ (LAD) و شریان سیرکومفلکس چپ (LCx) خون‌رسانی می‌شود.

انفارکتوس ایزوله دیواره جانبی کمتر شایع است، اما می‌تواند در اثر انسداد شاخه‌های کوچک‌تری که دیواره جانبی را خون‌رسانی می‌کنند ایجاد شود؛ از جمله:

🔵شاخه دیاگونال اول (D1) از LAD

🔵 شاخه مارژینال ابلِیک (OM) از LCx

🔵 شریان راموس اینترمدیوس (Ramus intermedius)


❇️ سایر الگوهای انفارکتوس دیواره جانبی:

💯 انفارکتوس قدامی–جانبی (Anterolateral STEMI):
در اثر انسداد شریان نزولی قدامی چپ (LAD).

💯 انفارکتوس تحتانی–خلفی–جانبی (Inferior-posterior-lateral STEMI):
در اثر انسداد شریان سیرکومفلکس چپ (LCx).

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

#Answer_case_205

با سلام
در این کیس باتوجه به وجود موارد زیر در نوار قلب :

♦️ وجود STE در لیدهای I, aVL

♦️ وجود STE مختصر در V5 همراه با موج T بلند

♦️ وجود STD در لیدهای III, aVF

♦️ وجود STD در لیدهای V1-V3


تشخیص نهایی :

✅ High Lateral MI

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

✅ تفسیر و پاسخ کیس شماره 205

🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽🔽
🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜🔜

💫#case_205

✅ A 16-year-old boy presented with chest pain, diaphoresis, and palpitations after sustaining blunt trauma to the anterior chest wall.

🔹 PMH: None
🔸 DH: None

BP: 139/98
PR: 88
RR: 19
SPO2: 96%

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🔸 تشخیص LBBB معادل با MI به دلیل نداشتن معیارهای اسکاربوزا رد می‌شود.

🔸 تشخیص پریکاردیت به دلیل عدم وجود STE های گسترده، نبود PR elevation و STD در لیدهای V1 و AVR رد می‌شود.

🔸 تشخیص انفارکتوس بطن راست بعلت عدم وجود STE در لیدهای تحتانی رد می‌شود.

  ╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
    @EKGcaseinterpretation
  ╰┅──  ──  ─ ──┅╯

🟩 معیارهای اسگاربوزا (Sgarbossa Criteria)

سه معیار اصلی برای تشخیص انفارکتوس میوکارد در بیماران مبتلا به بلوک شاخه‌ای چپ باندل (LBBB) عبارت‌اند از:

1⃣ بالا رفتن هم‌جهت (Concordant) قطعه ST به میزان بیش از ۱ میلی‌متر در لیدهایی که کمپلکس QRS مثبت دارند. امتیاز: ۵

2⃣ پایین افتادن هم‌جهت (Concordant) قطعه ST به میزان بیش از ۱ میلی‌متر در لیدهای V1 تا V3. امتیاز: ۳

3⃣ بالا رفتن بیش از حد قطعه ST در جهت مخالف QRS (Excessively Discordant ST Elevation) به میزان بیش از ۵ میلی‌متر در لیدهایی که کمپلکس QRS منفی دارند. امتیاز: ۲

📊تفسیر:

⬅️ این معیارها اختصاصیت (Specificity) بالایی دارند، اما حساسیت (Sensitivity) پایینی برای تشخیص انفارکتوس میوکارد دارند (حدود ۳۶٪).

⬅️ اگر مجموع امتیازها ≥ ۳ باشد، اختصاصیت حدود ۹۰٪ برای تشخیص انفارکتوس میوکارد گزارش شده است.

❗️نکته مهم در LBBB:
در بلوک شاخه‌ای چپ (LBBB)، به دلیل تأخیر در دپولاریزاسیون بطن چپ، ناحیه گذار (Transition zone) کمپلکس QRS ممکن است به سمت لیدهای لترال (V5–V6) منتقل و دیرتر ظاهر شود. (مثل همین کیس)
بنابراین لیدهایی مثل V5 که در حالت طبیعی باید بعد از Transition باشند، ممکن است در LBBB هنوز قبل از ناحیه گذار قرار گرفته باشند و تفسیر تغییرات ST/T در آن‌ها دشوارتر شود.
به همین دلیل، معیارهای تشخیص ایسکمی در LBBB به لیدهایی توجه بیشتری دارند که در آن‌ها الگوی غیرطبیعی و قابل اعتمادتر است؛ از جمله:
وجود ST depression هم‌جهت (Concordant STD) در لیدهای V1 تا V3 در معیار اصلی Sgarbossa.

╭┅──  ──  ─ ──┅╮  
  @EKGcaseinterpretation
╰┅──  ──  ─ ──┅╯