За большим разбором будет идти следом легендарная тема СИБР (синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке), где в нескольких публикациях будем по этапам разбирать что за чем следует.
Что это вообще такое?
СИБР в тонкой кишке - состояние, при котором в просвете тонкой кишки увеличивается число бактерий (собственных, не чужеродных) и их количество становится таким, что они способны вызвать гастроэнтерологические случаи. В отдельных случаях может приводить к нарушению переваривания и всасывания питательных веществ (мальдигестия и мальабсорбция соответственно).
В норме тонкая кишка не является стерильной средой. Там есть бактерии, но их крайне мало. Например в толстой кишке бактерий в десятки миллионов раз больше чем в начальных отделах тонкой кишки и в десятки тысяч раз больше, чем в оконечных отделах подвздошной кишки
Когда же их становится много, то возникающие проблемы связаны, в общем-то, с их жизнедеятельности. Бактерии точно так любят покушать, попить и
А дальше происходит следующее:
1. Бактерии ферментируют углеводы с образованием газов (прежде всего водород), как следствие кишку растягивает и раздувает. Особенно хорошо ферментируются FODMAP вещества ввиду того, что они медленно или вовсе не ферментируются и не всасываются организмом человека
2. Продукты незавершенного пищеварения - бактерии используют углеводы до их полноценного переваривания и всасывания. Всё, что было переварено частично и не всосалось по закону осмоса склонно удерживать на себе воду. Вот вам и диарея
3. Деконъюгация желчных кислот - бактерии отрывают глицин и таурин у выделившихся желчных кислот, таким образом падает активность желчных кислот, жиры из пищи хуже всасываются и диарея становится ещё более выраженной
4. Вторичная энтеропатия - в определенных условиях при СИБР могут повреждаться ворсинки тонкой кишки, падать активность ферментов, в частности, отвечающих за расщепление дисахаридов. Течение заболевания становится ещё более агрессивным, а переносимость продуктов падает ещё сильнее
5. Это моя еда - бактерии если их совсем много начинают хаметь и отбирать факторы роста (например, витамин В12) у человека.
😁Кстати, бактерий когда много, то могут насинтезировать много фолиевой кислоты, поэтому дефицит фолиевой кислоты на фоне СИБР скорее сюр
Ну и вообще почему СИБР в тонкой кишке берётся?
1. Замедление транзита - всё, что препятствует нормальной эвакуации содержимого из просвета кишки, то есть запоры, препараты с антихолинергическим эффектом (амитриптилин, например, блин, гипотетически может поддать жару при лечении СРК), некомпенсированный сахарный диабет и.т.д.
2. Изменения анатомии ЖКТ - дивертикулярная болезнь, свищи, стриктуры, операции на органах ЖКТ
3. Изменения секреторной активности ЖКТ - классика, аутоиммунный гастрит. Мало кислоты - не так эффективно обеззараживаются проксимальные отделы. Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью может легко, с учетом того, что там пища не переваривается вовсе. В отдельных исследованиях, особенно при тяжелых острых панкреатитах дебют СИБР начинается на фоне или сразу после острого панкреатита.
4. Изменения в иммунном аппарате кишечника - и тут понеслось... возраст, экологическая энтеропатия, расстройства оси "мозг-кишечник", целиакия, воспалительные заболевания кишечника, ВИЧ-энтеропатия, действия других вирусных инфекций и прочее-прочее-прочее
Стоит заметить, что причину появления СИБР в тонкой кишке не всегда можно выяснить. Так и предложено писать - идиопатический СИБР в тонкой кишке. Но, всё же, СИБР в тонкой кишке трактуется как заболевание вторичное. Ввиду того, что факторов десятки, а скорректировать вообще всё не получается, но и можем иметь дело с рецидивами
Продолжение следует...
📱 Telegram 📱 Instagram 🇷🇺 Mакс 🤨 ВКонтакте 🚑 Онлайн-консультации
#сибр #b12 #срк #целиакия