Инфекционист | Полякова Дарья

Я раз в неделю занимаюсь английский, и не простым, а медицинским😁 и каждое занятие разбираем статью, медицинский сериал или вообще устраиваем мини конференции. Недавно была тема "Медицинские исследования и изобретения", некоторые вопросы из теста (одно из заданий) меня и коллег поставили в тупик. И решила, что не поделиться с вами не могу😉

Вот и обещанное нашествие клещей после снежной зимы 🕷️

Нимфы клещей, а эти "микроклещи" они и есть, выжили под покровом снега и теперь нападают на людей.

Опасны они своим размером - остаются незамеченными, питаются меньше, чем взрослые особи, и отпадают.

В следующий раз они вернутся только следующей весной (те, кто выживут) 🙃

А на фото последствия такого укуса.

Не забываем про репелленты, закрытую светлую одежду и собственный осмотр после посещения мест обитания клещей 🧴👕

😳 Микроклещей массово находят на россиянах

Их размер — всего 1–2 мм, их легко не заметить или принять за родинку, что повышает риск передачи заболеваний.

Предупредите знакомых

Где найти ГЛПС? 🐭

Инфекция - брат нашумевшего весеннего хантавируса на теплоходе, только менее агрессивный.

Найти можно везде, где обитают мыши: подвалы, кладовки, кучи листьев, ближайший лесопарк.

Пациентка 30+ заболела остро с повышением температуры тела, сильной слабостью.

Поставлен диагноз - ОРВИ, даны рекомендации по лечению, и пациентка отправлена домой "отлеживаться" 🤒

Положенные 7 дней не пролежала, вернулась на 2-й день, так как появилась сыпь по телу (на лице не было), увеличенные затылочные лимфоузлы.

И с предположительным диагнозом "краснуха" направлена к инфекционисту.

И из анамнеза ничего примечательного: сидит дома, работает на удаленке, в леса/парки/сараи/подвалы не спускалась (все отрицала).

Данных за то, что контактировала с мышами или продуктами их жизнедеятельности, нет.

На момент осмотра у инфекциониста уже был готов общий анализ крови, в котором были снижены тромбоциты 🧪

Именно этот показатель меня насторожил, учитывая, что до болезни таких изменений не было.

Наш подтип вируса часто расценивают как ОРВИ, и лечение назначают соответствующее, особо не углубляясь.

Без осложнений/утяжеления симптомов ГЛПС так и остается под маской ОРВИ.

Вспоминают о вирусн, если сокращается или совсем прекращается мочеиспускание, появляются кровоизлияния в кожу, кровь в моче 🚩

До момента нормализации мочеиспускания пациенту рекомендовано находиться в стационаре для своевременного реагирования на возможные осложнения:

- острая почечная недостаточность;
- выраженные кровотечения;
- падение давления;
- отек легких;
- поражение сердца;
- инфекционно-токсический шок.

От всего конечно не защититься, но если риск заражения явный, то принять меры защиты нужно. Писала тут

А я уже ловлю себя на мысли, что "вижу" признаки ГЛПС у пациентов с ОРВИ. Так как это уже 5-й случай, в прошлом ни одного не было

Деформация сознания произошла 😅

Я в ВК https://vk.ru/club219238542

Я запретграмме https://instagram.com/dr_dmpolyakova?igshid=ZDdkNTZiNTM=

Запись на консультацию https://taplink.cc/dmpolyakova

Отит или не отит 👂

Пациент 35+ лечился у ЛОР-врача с диагнозом "наружный отит".
Месяц назад уже болел отитом, прошел лечение с применением антибактериальных препаратов, состояние было с улучшением.

Через некоторое время отметил появление болевых ощущений в том же ухе повторно: простреливающие боли.

При осмотре у врача каких-либо изменений выявлено не было.

Был рекомендован борный спирт в ухо.

Через 2 дня лечения пациент отметил появление покраснения и пузырей в области ушной раковины, одной половины лица - связал это с ожогом борным спиртом 😬

Боль усиливалась, прострелы появились в той части лица, где были высыпания.

При повторном осмотре - отек барабанной перепонки, высыпания не только на видимой части кожи, но и в слуховом проходе.

Один из примеров того, как развивается опоясывающий герпес 🦠

Заподозрить при первичных болевых симптомах именно его достаточно сложно.

Однако с появлением высыпаний в месте болезненных ощущений диагноз становится очевиден.

Канонично считается, что опоясывающий герпес появляется через 50-60 лет после перенесенной ветрянки.

Однако все чаще с такими рецидивами ко мне приходят молодые люди.

И это становится поводом сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Лечение проводится противогерпетическими препаратами, в отдельных случаях могут быть назначены гормоны.

Помимо широко известной постгерпетической невралгии, когда после перенесенного опоясывающего герпеса боль остается очень долго, есть еще одно осложнение, характерное для поражения лица: синдром Рамсея - Ханта (см. фото).

На стороне поражения опускается веко, угол рта, сглаживается носогубная складка.

Возможность профилактики существует:
вакцина от опоясывающего герпеса зарегистрирована на территории России и рекомендована лицам 55+ или имеющим серьезные иммунодефициты 💉

Однако на территорию страны пока не завезена.

И на данный момент остается либо совместить отдых с вакцинацией, либо ждать и надеяться, что вакцина в России появится раньше, чем герпес зостер реактивируется

Клещ vs беременность

Лето - прогулки на улице, обилие свежих ягод, которые ешь прямо с ветки в огороде, шашлыки с друзьями на природе.

Но что, если присутствует такой фактор, как беременность?

Отказаться от всего этого, закрыться дома и не выходить никуда?

Вопрос философский, и каждая решает сама.

мое мнение - отказываться от ярких эмоций и любимых занятий точно не стоит 🙃

Ниже список мер по защите себя любимых, если дома безвылазно сидеть совсем не хочется:

- осмотр себя после каждого посещения места обитания клещей;

- использование закрытой белой одежды;

- использование репеллентов от клещей;

- при проживании в местности, где есть энцефалит, заранее позаботиться о вакцинации против этой инфекции 💉

Привиться во время беременности, конечно, можно, особенно если риск заражения очень высок, но могут возникнуть как юридические, так и человеческие трудности.

Если клещ укусил:

- необходимо вытащить его как можно быстрее безопасным способом (писала здесь);

- провести профилактику в первые 72 часа антибиотиками/противоклещевым иммуноглобулином (эффективность не доказана);

- наблюдение у врача, контроль лабораторных показателей 🧪

К сожалению, на фоне беременности серологические маркеры (антитела к той или иной инфекции) могут давать ложноположительные результаты, что пугает и пациента, и врача 😬

И здесь не обойтись без двухэтапной диагностики: стандартный анализ ИФА через 21 день, проведение вестерн-блота (иммуночипа) при сомнительных результатах ИФА.

В связи с тем, что на приеме беременные с укусами клещей есть, больше погрузилась в тему клещевого боррелиоза и беременности.

Материалов не так-то много, но сходятся они в одном - леченый боррелиоз лучше нелеченого (кто бы сомневался).

Ааааааааа, как же меня бесит: "вам уже поздно делать вакцину от клещевого энцефалита" 🤦‍♀️

А все из-за корявой фразы в инструкции (фото 1).

Изменения были внесены в прошлом году, чтобы избежать неправильной трактовки (фото 2).
На мой взгляд, лучше бы совсем убрали 🙃

С чьей-то лёгкой руки фразу из первой редакции расценивают как: после прививки в течение 2 недель при заражении вирусом клещевого энцефалита болезнь будет протекать тяжелее.

Но есть хоть одно подтверждение этого: в тексте самой инструкции, исследования, клинические случаи? 🤔

А вот добавка на втором фото разъясняет, что это ограничение связано со скоростью выработки иммунитета.

В жизни бывают разные ситуации.

Например, экстренная командировка на Алтай, о которой сообщили за 1,5 недели до вылета ✈️


В Москве человек не успеет привиться даже по экстренной схеме: разница между первой и второй прививкой - 2 недели.

Но он может закончить этот курс уже по месту прибытия.

А если командировка длительная, на месяц, и с клещом пациент встретится только в её конце? 🕷️

То получается, отказывая в вакцинации за 1,5 недели, врач лишает пациента необходимой защиты.

Ну и второй вариант: даже если встреча с клещом произойдёт раньше, то какое-то количество антител лучше, чем полный ноль.

P.s. На прошлой неделе начала прививать свою подругу по ускоренной схеме 💉
Первую дозу перенесла хорошо, жду, когда придёт на вторую)

Ничем другим, кроме как присутствием студентов, не могу описать разнообразие на своих приемах) 😅

Ну сами посудите: то шли только с укусами клещей да пролеченными гепатитами за справкой, а тут уже было несколько ГЛПС, лихорадка Денге, показательные Лаймы, мононуклеоз, и даже менингококк после госпитализации был.


Ну точно, чтобы показать все разнообразие инфекций будущим врачам) 🦠

О менингококке

Заболел остро: температура достигла 39 градусов, отмечал головную боль.

Через день заметил высыпания на коже рук и ног.

Высыпания при надавливании не исчезали (геморрагическая сыпь) 🚩

Других симптомов не было.

Госпитализирован в стационар, где провел 5 дней.

В общем анализе крови было значимое повышение нейтрофилов, а также белков воспаления, но сама бактерия найдена не была (ни в крови, ни в ликворе).

Диагноз был выставлен клинически - на основании симптомов.
Для меня этот случай странный - клиническая картина характерная, но отсутствие лабораторного подтверждения и длительность течения болезни смущают.


В учебниках период наиболее активного распространения инфекции ограничен зимой-осенью.

Однако статистические данные говорят, что сейчас эта грань стирается, и уровень заболеваемости мало привязан к конкретному месяцу.

Тяжелые случаи менингококковой инфекции, которые мы видим (менингиты, заражение крови), - это только небольшая часть людей, у которых присутствует эта бактерия.

В большинстве случаев инфекция протекает в виде носительства
(бактерия определяется на слизистых носоглотки, но симптомов не вызывает) или в виде обычного насморка.

Но есть факторы, которые с большей вероятностью приведут к тяжёлому течению:

- возраст (до 5 лет);
- генетический фактор (дефекты иммунитета);
- поздняя диагностика инфекции.

И тут профилактика как никогда нужна:

- вакцины (до контакта с больным/носителем и после контакта) 💉;
- антибиотики (постконтактная профилактика);
- неспецифическая профилактика (мытье рук, маски, исключение контакта с заболевшими).

На данный момент на территории России используются 4-валентные конъюгированные вакцины (Менактра и Менквадфи) и 1- и 2-валентные полисахаридные вакцины.
В 2027 г. планируют ввести в оборот 5-валентную вакцину.

Выбор вакцины зависит от ситуации:

- чем больше, тем лучше - верная тактика для повседневной жизни, однако если необходима постконтактая профилактика и установлено, что у пациента менингококк группы А или С, то можно использовать и полисахаридные вакцины.

К сожалению, вакцина не входит в национальный календарь прививок и может быть сделана бесплатно только по эпидемическим показаниям:

- медицинские работники,
- военнослужащие,
- проживающие в очаге менингококковой инфекции.

P.s. Я себе в прошлом году делала Менактру, и, согласно инструкции, повторить нужно через 5 лет 💉 о вакцине и побочных явлениях писала здесь

Я в ВК https://vk.ru/club219238542

Я запретграмме https://instagram.com/dr_dmpolyakova?igshid=ZDdkNTZiNTM=

Запись на консультацию https://taplink.cc/dmpolyakova

Как работает ботулотоксин 💉

Показываю на своем примере.

Неделю назад писала о том, что прошла процедуру введения ботулотоксина типа А у косметолога.
Результаты и вводимый препарат - на фото.

Эффект достигается за счёт действия токсина.

Он блокирует связь между нервами и мышцами.
Команда головным мозгом отдана, но перехвачена токсином - и мышца расслабляется 🙃

Такой же эффект можно увидеть и при отравлении ботулотоксином, но оно выведет из строя больше мышц, вплоть до прекращения дыхания.
Поражение начинается сверху и спускается постепенно вниз.
Вообще люблю инфекции, есть решения на все случаи:
- нужно быстро похудеть - вот кишечная инфекция;
- хочешь избавиться от морщин - держи ботулизм
(шутка)

Медицина же преспособила яд для лечения за счёт локального введения - не распространяется на другие мышцы.

История ботулотоксина очень интересна: начал как яд, а закончил как лекарство.

Первыми захотели его взять военные на вооружение: токсин мощный, механизм понятный, реализация тоже. Хорошо что в ООН лавочку прикрыли. А то страшно подумать, к чему это привело.

Первым экспериментатором, который превратил яд в лекарство, стал офтальмолог Алан Скотт. Он лечил косоглазие, влияя на чрезмерно напряженную мышцу при помощи уколов ботулотоксина 👁️

А уже потом и другие врачи нашли для него применение.

Введение ботулотоксина связано с рисками - передоз и развитие полноценной картины ботулизма никто не отменял.

Именно поэтому я хожу к одному и томуже косметологу, Оксане https://t.me/cosmetologoksanaa, так как доверяю и результатом довольна. Был период, когда специалиста меняла, но отношение не понравилось, в итоге вернулась обратно)

Рубрика: мнения из интернета

Клещ нам дан для того, чтобы мы замедлились и обратили внимание на себя, на своё тело и состояние. И им нужно быть за это благодарным.

Согласны?)

P.s. доля правды в этом конечно есть - человек начинает себя осматривать чаще, прислушиваться к внутреннему состоянию, и это играет злую шутку - любое изменение, даже самое незначительное (возможно присутствующее ранее) трактуется в пользу болезни, находятся все симптомы, которые вообще когда либо были описаны, паника и переживания накрывают, а в итоге часто бывает, что болезни нет.

Вспышка Эболы 2026 🦠

Мысли вслух: очень странно, что эта инфекция не стала вероятным новым виновником следующей пандемии по версии СМИ.
По крайней мере, у меня сложилось такое впечатление 🙃

Что мы имеем на сегодня:
о вспышке Эболы в Республике Конго впервые заговорили в мае.

Вызвана она подтипом Бундибунджио вируса, который отличается по симптомам от своего более распространенного собрата.

Этот аспект затрудняет диагностику и снижает настороженность пациентов: диагноз ставится позже, вирус распространяется быстрее.

На сегодняшний момент зафиксировано более 1200 случаев болезни и 360 смертельных исходов.

Хоть против лихорадки Эбола (тип Заир) и существует вакцина, но она защищает только от конкретного типа вируса и не защищает от других 💉 Адресные вакцины против других 5 типов вируса на данный момент в стадии создания.

С лечением тоже не всё гладко

В арсенале у врачей, по большому счету, есть только симптоматические средства: капельницы с электролитами и препараты для поддержания давления на адекватном уровне.

На прошлой неделе ВОЗ выпустила руководство по лечению лихорадки Эбола и Марбург.

Пока локализовать вспышку не могут. Причинами называют:

- вспышка произошла в зоне вооруженного конфликта - там трудно работать;

- отсутствие кровотечений при болезни замедляет диагностику. Симптомы принимают за малярию или другую неопасную болезнь, и людям либо дают таблетки от малярии и отправляют домой, либо пациенты не обращаются за помощью.

Есть ли риск полноценной пандемии? 🤔

ВОЗ присвоила этой вспышке низкий потенциал.

Т.е. если у вас не запланировано путешествие по живописным джунглям Республики Конго, то риск встретиться с этим вирусом нулевой.

Так что вспоминаем слова великого ветеринара доктора Айболита и не ходим гулять в Африку.

Какое-то время

Готовлю презентацию для коллег, а ведь все начиналось с банального:

- Я подготовила шпаргалку для терапевтов по укусам клещей, можете разослать?
- О, а может вы с докладом выступите?

Как говориться, инициатива ... (закончите сами😉)

Энтеровирус не спит 🦠

Выезд перед практикой к родным в другой город - что могло случиться?

А много чего, и в этой истории случился Коксаки-вирус 🙃

Высыпания и повышенная температура тела появились через пару дней после возвращения в Москву.

Сначала пузырьки на руках (пальцах), потом на боковой поверхности стоп и самые последние - во рту на мягком небе.

Боль в горле появилась вместе с язвочками в ротоглотке.


Синдром рука-нога-рот в полном комплекте 🖐🦶👄

Диагноз поставить легко, особенно если знать, что в родном городе болеет с подобными симптомами вся семья и у одного лабораторно подтвержден диагноз Коксаки.

Однако часто бывает, что высыпания появляются в 2-х из трех мест или даже в 1-м.
И это не повод сразу отбросить эту инфекцию.

Семейство энтеровирусов огромное (Коксаки - один из них).

Передается при употреблении загрязненной пищи или воды, заглатывании воды в бассейнах, в детских коллективах через игрушки 🧸

Этой инфекцией переболеть можно не один раз, так что меры предосторожности никогда не будут лишними.

Об энтеровирусах в моих постах:

- история Коксаки вируса;

- симптомы и профилактика;

- энтеровирус против доктора Хауса.

P.s. Выходные прошли интересно, с клубом врачей-блогеров отмечали день медика) Мне подарили ковид😁