Кистевой хирург Почтенко В.В.

Скованность пальцев по утрам, характерные "защелкивания", застревание пальца? Иногда его можно разогнуть только при помощи второй руки?

Скорее всего это болезнь Нотта, он же "щелкающий" палец, он же стенозирующий лигаментит.

Как лечить?
На начальной стадии можно начать с ударно -волновой терапии ортезов и ЛФК, либо сделать инъекцию с противовоспалительным препаратом.

Если не помогает, или стадия более выраженная - нужно делать операцию. Суть операции - рассечь связку, об которую "спотыкается" и трется сухожилие.

В данном случае выполнили малоинвазивную операцию, через проколы кожи. Как видите, палец перестал защелкиваться всего за минуту!

Этот способ, к сожалению, не всем подходит. О том, как мы выбираем, когда сделать через проколы, а когда через разрезы, рассказывал в других видео на странице;)

Записаться на прием можно по номеру телефона +79112166203, или в контактах ро ссылке в шапке профиля.

Больно открыть банку, повернуть ключ или поднять чашку?

Если боль появляется у основания большого пальца, одной из причин может быть ризартроз — артроз первого пястно-запястного сустава. Именно этот сустав помогает большому пальцу двигаться в разных направлениях и участвовать в захвате предметов.

При артрозе повреждается суставной хрящ, привычная нагрузка начинает вызывать боль, а сила захвата может снижаться.

Как мы это лечим? Условно выделю три ступени.

1. Разгружаем сустав и уменьшаем боль

Обычно начинаем с изменения нагрузки, специального ортеза и упражнений. Ортез поддерживает основание большого пальца, а подобранные упражнения помогают укреплять мышцы, участвующие в стабильности сустава.

При необходимости назначаю обезболивающие и противовоспалительные средства с учётом противопоказаний. Режим ношения ортеза и нагрузку подбираем индивидуально.

2. Обсуждаем инъекции

Если этого недостаточно, можно рассмотреть введение кортикостероидного препарата в сустав. Он может уменьшить воспаление и боль, но эффект бывает временным. Повторять такие инъекции бесконечно нельзя: у них есть риски и ограничения.

Также применяют гиалуроновую кислоту и PRP — плазму собственной крови, обогащённую тромбоцитами. Однако доказательства их эффективности при ризартрозе ограничены. Обещать, что укол восстановит разрушенный хрящ, нельзя.

3. Рассматриваем операцию

Если боль продолжает мешать повседневной жизни, а консервативное лечение не помогает, обсуждаем хирургическое лечение.

Есть разные варианты: удаление кости-трапеции, иногда с дополнительной стабилизацией с помощью сухожилия; эндопротезирование; артродез — создание неподвижного соединения костей в больном суставе.

У каждого метода свои возможности и ограничения. Я учитываю изменения на снимках, выраженность боли, вашу профессию и требования к работе кисти.

Проходить все три ступени обязательно не нужно. Одному пациенту достаточно ортеза и упражнений, другому требуется операция.

Главный ориентир — насколько боль ограничивает вашу жизнь и какое лечение поможет вернуть нужную вам функцию.

«Перелом сросся. Почему рука всё ещё не такая, как раньше?»

Гипс сняли, на рентгенограммах всё хорошо. Кажется, можно сразу вернуться к работе, спорту и привычным делам. Но кисть скованная, движения неловкие, даже держать чашку непривычно.

Понимаю это ожидание. Только лечение перелома — не замена колеса: поставили новое и поехали.

Сращение кости и восстановление функции руки — разные этапы.

При травме страдает не только кость, но и окружающие ткани. А за время фиксации суставы долго остаются без привычного движения. Связки и суставные капсулы могут терять эластичность, сухожилия — хуже скользить, мышцы — слабеть. Отёк и рубцы тоже могут мешать движениям.

Поэтому хороший снимок ещё не означает, что кисть уже готова к обычной нагрузке.

Восстанавливать приходится не только подвижность и силу, но и точность движений. Рука какое-то время может ощущаться «чужой»: пальцы хуже слушаются, привычные действия требуют внимания.

Реабилитация — часть лечения перелома. Она может понадобиться и после операции, и после лечения в гипсе.

Кому-то достаточно домашних упражнений по индивидуальным рекомендациям. Кому-то нужна помощь кистевого терапевта или реабилитолога. Когда начинать движения и увеличивать нагрузку, определяет лечащий врач с учётом травмы и способа фиксации.

Я всегда объясняю пациентам: после снятия гипса работа ещё продолжается. Восстановление требует времени и вашего регулярного участия. Наша задача — помочь руке снова справляться с тем, что важно именно для вас.

Обратился пациент с закрытым винтообразным переломом 4й пястной кости.

Такие переломы можно лечить и консервативно, без операции, но высок риск деформации, укорочения пястной кости, и возможного нарушения функции.

Мы с https://t.me/traumacase сделали открытую репозицию, и красивый остесинтез тонкими винтиками.

В отдаленном периоде - полное восстановление функции.

Если получили травму - мы дежурим on call, круглосуточно, и готовы оказать помощь, комфортно, без очередей и длительнного ожидания, с использованием современных методов диагностики и лечения;)

Записаться на прием или для оказания неотложной помощи кистевого хирурга в клинику ММЦ можно по номеру +7-812-406-88-88. Мы находимся в Санкт-Петербурге, ул. Малая Конюшенная, 8.

«Сначала сделаю МРТ, а потом пойду к хирургу». Не спешите.

Понимаю желание прийти на приём подготовленным. Иногда пациент приносит целую папку: МРТ, КТ, рентген, УЗИ. За этим — потраченные деньги, поездки, очереди и недели ожидания.

А для решения его проблемы часть этих исследований вообще не требовалась.

Во многих случаях уже беседа и осмотр помогают понять причину жалоб. Иногда я могу провести УЗИ прямо на приёме и получить необходимую информацию.

Обследование должно отвечать на конкретный вопрос врача. МРТ, КТ, рентген и УЗИ дают разную информацию. Делать всё подряд «чтобы точно ничего не пропустить» обычно не нужно.

Поэтому, если появилась проблема с кистью, начните с консультации. Я осмотрю руку, проверю движения и чувствительность, проведу необходимые тесты. Если потребуется дополнительная диагностика, объясню, какое именно исследование нужно и зачем.

Если снимки и заключения уже есть — обязательно возьмите их с собой. Но самостоятельно дополнять эту папку перед приёмом не стоит.

Чтобы обратиться к кистевому хирургу, достаточно жалобы. Разбираться с её причиной — уже моя работа.

«Доктор прочитал сообщение и не ответил. Игнорирует?»

Понимаю, почему это может обижать и тревожить. Особенно когда вопрос касается здоровья и вы ждёте ответа.

Поэтому хочу объяснить, как это иногда выглядит с моей стороны.

Я всегда прошу пациентов: лучше напишите, чем звоните. Во время приёма или операции я не могу взять трубку. А потом среди пропущенных звонков могу упустить тот, на который собирался перезвонить. К сообщению проще вернуться и спокойно ответить.

Но бывает, что и переписка обрывается. Открыл вопрос, написал «Здравствуйте» — и меня срочно позвали. Потом следующий пациент, внеплановая операция, другие задачи. В голове осталось, что отвечать начал, а сам ответ так и не отправил.

Это моя невнимательность в загруженный день. Понимаю, что вам от этого не легче, и прошу прощения, если заставил вас ждать.

Если я не ответил или пропал посреди переписки — пожалуйста, напомните о себе.

Можно просто написать:
«Доктор, добрый день! Напоминаю о своём вопросе».

Вы не навязываетесь и не мешаете. Такое сообщение помогает мне заметить, что наш разговор остался незавершённым.

Мне важно помочь вам. И если ответ задерживается, это не означает, что ваш вопрос для меня неважен.

Только при резком ухудшении состояния не ждите ответа в переписке — обращайтесь за неотложной медицинской помощью.

«К руке невозможно прикоснуться. Почему после травмы так сильно болит?»

Иногда после перелома, неправильного гипса, излишнего сдавления руки повязкой после операции или даже небольшой травмы боль оказывается гораздо сильнее и продолжительнее, чем можно ожидать. Кисть отекает, пальцы становятся скованными, а прикосновение одежды вызывает жжение.

Так может проявляться КРБС — комплексный регионарный болевой синдром. Это состояние, при котором нарушается регуляция боли, а вместе с ней могут меняться чувствительность, кровообращение и потоотделение в пострадавшей области.

На что обратить внимание:

• сильная, нередко жгучая боль;
• болезненность даже от лёгкого прикосновения;
• сохраняющийся отёк;
• изменение цвета и температуры кожи: кисть краснеет, становится горячее или, наоборот, холоднее другой;
• скованность и нарастающие трудности с движением пальцев.

Этот диагноз нередко ставят слишком поздно, и на восстановление функции кисти уходит до полугода занятий кистевого терапевта, а то и больше...

Клинический пример- я @dr.pochtenko сделал обычную, рядовую амбулаторную операцию - рассечение связки А1 большого пальца. Палец сначала щелкал, а потом вообще перестал стал сгибаться. И сначала все шло штатно, но пациентка через дня три стала жаловаться, что начали сильно болеть и плозо двигаться другие пальцы, не оперированные! Я всем пациентам оставляю свой номер телефона, и они могут мне написать, чтобы мы вовремя среагировали. Я начал уточнять, и выяснилось, что после очередной перевязки было сильное сдавление повязкой руки, которое пациентка мужественно терпела два дня.

Когда эти симптомы не исчезли через ещё пару дней, я заподозрил КРБС, который развился от сильного сдавления, и отправил к волшебнице @liya_izotova.

И вот почему важно как можно раньше начать лечение- уже через несколько недель рука полностью восстановилась! Это очень быстро для лечения КРБС, и скорость обусловлена быстрой установкой диагноза, и регулярными занятиями с кистевым терапевтом!

Если вы обнаружили после травмы или операции, гипса, тугой повязки, что рука сильно отеклая слишком сильно болит, трудно двигать пальцами - стоит срочно обратиться к кистевому хирургу или кистевому терапевту!

Перелом сросся. А кисть не двигается.

Одна из причин, с которой мы сталкиваемся, — длительная иммобилизация в неудачном положении. После неё пациенту приходится восстанавливать движения, справляться с отёком и скованностью.

Этот пост прежде всего для коллег, которые принимают пациентов с травмами кисти, но не занимаются кистевой хирургией постоянно.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Не нужно пытаться удержать отломки за счёт выраженного сгибания кисти и локтевого отклонения. Важны правильное моделирование повязки и положение запястья без форсированного сгибания.

Пальцы должны оставаться свободными для движений. При изолированном переломе фиксировать локоть обычно не требуется.

Если положение отломков удержать не удаётся, нужно пересмотреть тактику и оценить показания к операции, а не усиливать сгибание кисти в гипсе.

Переломы пястных костей

Прямая повязка, в которой все пальцы надолго зафиксированы «лопатой», может обернуться трудным восстановлением движений.

Когда требуется иммобилизация в положении intrinsic plus, пястно-фаланговые суставы сгибают примерно до 90°, межфаланговые оставляют разогнутыми. Запястье — в нейтральном положении или небольшом разгибании. Это помогает сохранить длину связочных структур и снизить риск контрактур.

Конкретная фиксация зависит от локализации и стабильности перелома.

Перелом ладьевидной кости

Большой палец не обязательно включать в повязку во всех случаях. При некоторых переломах без значимого смещения достаточно фиксации запястья повязкой ниже локтя, со свободным большим пальцем.

Но сначала нужно оценить, где проходит перелом, есть ли смещение и признаки нестабильности.

Задача иммобилизации — создать условия для сращения и максимально сохранить функцию кисти.

Поэтому положение суставов, границы повязки и срок фиксации заслуживают такого же внимания, как и положение отломков.

💙 Кистевые хирурги «ММЦ» провели заседание Журнального клуба

Шестнадцатое заседание Журнального клуба Центра хирургии кисти, которое состоялось на базе Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной и собрало в очном и онлайн-режиме более 55 молодых специалистов, было посвящено асептическим некрозам костей запястья.

Участниками мероприятия стали студенты, курсанты, врачи — не только травматологи-ортопеды, но и рентгенологи, ревматологи и реабилитологи — из ВМедА им. С.М. Кирова, ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, СПбГУ, Педиатрического университета, НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СЗГМУ им. И.И. Мечникова, НМИЦ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена, а также других образовательных и медицинских учреждений города.

Заседание традиционно открыли руководитель Центра хирургии кисти Клиники «ММЦ» на Малой Конюшенной, к. м. н. Андрей Вячеславович Жигало и организатор-куратор Журнального клуба, кистевой хирург Владимир Владимирович Почтенко. Темой мероприятия стали асептические некрозы костей запястья — болезни Кинбека и Прайзера, а также другие патологии, при которых из-за нарушения кровоснабжения начинает отмирать костная ткань.

Лекцию, посвящённую дифференциальной диагностике и тактике лечения таких заболеваний, прочитал травматолог-ортопед, кистевой хирург «ММЦ», обладатель диплома Федерации европейских обществ хирургии кисти (FESSH), а также European Board of Hand Surgery, Николай Антонович Карпинский.

❗️ Журнальный клуб — это учебно-образовательный проект для студентов и ординаторов, которые стремятся к развитию в области хирургии кисти, травматологии и ортопедии, микрохирургии и реконструктивной хирургии. В рамках регулярных встреч молодые специалисты обсуждают актуальные научные статьи, а также принимают участие в практической и научной работе Центра хирургии кисти «ММЦ».

#только_вперед@my_medical_center

Рабочие дни бывают разные...

«На рентгенограммах всё хорошо. Почему рука всё равно болит?»

После падения вы обратились в травмпункт, сделали рентгенограммы, услышали: «Перелома нет» — и отправились домой. Но боль осталась.

Отсутствие перелома ещё не означает, что нет других повреждений.

Рентгенография позволяет оценить состояние костей и их положение. А связки, сухожилия и другие мягкие ткани на обычных снимках подробно не видны.

При травме могут пострадать, например, связки — плотные структуры, которые соединяют кости и помогают удерживать сустав стабильным. Их повреждение может нарушить согласованную работу костей кисти, вызывать боль и со временем приводить к изменениям в суставе.

Поэтому сохраняющуюся боль после травмы не стоит игнорировать только потому, что «на снимке всё хорошо».

На приёме кистевой хирург выяснит, как произошла травма, осмотрит руку и проведёт специальные тесты. По показаниям назначит УЗИ, МРТ или другое обследование, чтобы уточнить причину боли и подобрать лечение.

Мы лечим пациента, а не снимок. И ваша боль заслуживает внимания, даже если перелома нет.

🤛 XVI ЗАСЕДАНИЕ ЖУРНАЛЬНОГО КЛУБА ПО ХИРУРГИИ КИСТИ

🔪 Тема: "Асептические некрозы костей запястья: болезнь Кинбека, Прайзера др."

✏️ Дата: 28 сентября 2026 г.
⏰ Время: 18:00
📍 Место: Клиника «Мой Медицинский Центр», Центр Хирургии Кисти (вход через пер. Чебоксарский, д. 1/6)

🔹 Приглашаем студентов, ординаторов, курсантов и всех, кто интересуется травматологией и ортопедией, кистевой хирургией

Хедлайнеры:

👨‍⚕ Карпинский Николай Антонович — кистевой хирург, травматолог-ортопед, обладатель диплома Европейского Общества Хирургии Кисти.
🎯 Николай Антонович прочитает вводную лекцию, посвящённую асептическим некрозам костей запястья, и разберёт современные взгляды на диагностику и лечение болезни Кинбека и Прайзера.

👨‍⚕ Почтенко Владимир Владимирович — кистевой хирург, травматолог-ортопед.
🎯 Владимир Владимирович прочитает небольшую лекцию «Как стать кистевым хирургом» и поделится практическими советами для тех, кто хочет развиваться в этом направлении.

📌 Что будет на встрече:

👓Анатомия запястья
👓 Современные подходы к диагностике и лечению асептических некроза костей
👓 Разбор клинических случаев и хирургической тактики
👓 Путь в профессию кистевого хирурга: с чего начать и как расти
👓 Дискуссия и ответы на вопросы от практикующих специалистов

✅ Это отличная возможность:

- Систематизировать знания по асептическим некрозам костей запястья
- Получить советы от опытных кистевых хирургов
- Узнать, как выстроить карьеру в хирургии кисти
- Познакомиться с единомышленниками и профессиональным сообществом

🔥 Вход на мероприятие свободный!

🤗 Ждём всех, кто хочет развиваться в хирургии кисти!

Зарегистрироваться и задать вопросы можно:
📱 WhatsApp: +7 911 216-62-03
✈️ Telegram: +7 912 914 51 66