Перелом сросся. А кисть не двигается.

Одна из причин, с которой мы сталкиваемся, — длительная иммобилизация в неудачном положении. После неё пациенту приходится восстанавливать движения, справляться с отёком и скованностью.

Этот пост прежде всего для коллег, которые принимают пациентов с травмами кисти, но не занимаются кистевой хирургией постоянно.

Перелом дистального отдела лучевой кости

Не нужно пытаться удержать отломки за счёт выраженного сгибания кисти и локтевого отклонения. Важны правильное моделирование повязки и положение запястья без форсированного сгибания.

Пальцы должны оставаться свободными для движений. При изолированном переломе фиксировать локоть обычно не требуется.

Если положение отломков удержать не удаётся, нужно пересмотреть тактику и оценить показания к операции, а не усиливать сгибание кисти в гипсе.

Переломы пястных костей

Прямая повязка, в которой все пальцы надолго зафиксированы «лопатой», может обернуться трудным восстановлением движений.

Когда требуется иммобилизация в положении intrinsic plus, пястно-фаланговые суставы сгибают примерно до 90°, межфаланговые оставляют разогнутыми. Запястье — в нейтральном положении или небольшом разгибании. Это помогает сохранить длину связочных структур и снизить риск контрактур.

Конкретная фиксация зависит от локализации и стабильности перелома.

Перелом ладьевидной кости

Большой палец не обязательно включать в повязку во всех случаях. При некоторых переломах без значимого смещения достаточно фиксации запястья повязкой ниже локтя, со свободным большим пальцем.

Но сначала нужно оценить, где проходит перелом, есть ли смещение и признаки нестабильности.

Задача иммобилизации — создать условия для сращения и максимально сохранить функцию кисти.

Поэтому положение суставов, границы повязки и срок фиксации заслуживают такого же внимания, как и положение отломков.