В первую очередь это опухоли гипофиза и мозга, во вторую - некроз гипофиза (синдром Шиха). Обе ситуации весьма редкие и легки для диагностики. Первый шаг, как обычно - после рассмотрения жалоб (симптомы гипОтиреоза) берем ТТГ. Он окажется в данной ситуации низким ( гипофиз потерял свою функцию и не может выдать ТТГ). Как обычно при низком ТТГ анализ дополняется Т4 и Т3, и здесь врач делает неожиданную находку: все три анализа снова низкие, и картина на первый взгляд противоречивая. Пациент отправляется на дальнейшее обследование к эндокринологу, тот делает МРТ гипофиза и решает вопрос лечения дальше. Лечение, кроме как лечение первичной причины - замещение функции ЩЖ (и других желез). Отмечу, что в таком случае приходится ориентироваться не на ТТГ (его в организме пациента не будет), а на значение Т4.
3. 3 Токсический узловой зоб. Не то, чтобы это редкая болезнь, но она немного выходит за пределы уже описанной. Это болезнь в первую очередь пожилых людей. Дело в том, что с возрастом ткань ЩЖ может обрести автономию - производить гормон вообще без оглядки на значение ТТГ. Обычно такая потеря автономии распространяется на небольшой участок ЩЖ. Появляются признаки гипертиреоза - и клинически, и лабораторно (ТТГ вниз, Т4 вверх, ТРАК обычно негативный). Для уточнения диагноза эндокринологу может понадобиться скинтиграфия. На ней активный участок ЩЖ будет «светиться», в то время, как нормальная ткань будет иметь обычный уровень сигнала. Лечение - в первую очередь радиойод.