Гипотиреоз может давать некоторый набор веса - до 2 килограммов, в первую очередь за счет избытка жидкости. Также он может мешать потере веса при физической активности и диете. Он, однако, не может объяснить повышение на бОльшее число килограммов. Также - нет каких-то «секретных» форм гипотиреоза - нормальный ТТГ снимает подозрение этой болезни.

Если диагноз выставлен, лечение начато, а контрольные анализы (тут традиции несколько различаются , кто-то набирает только ТТГ , кто-то - ТТГ и Т4) нормализованы - болезнь компенсирована, и требуются лишь годичные проверки уровней гормонов. Многие пациенты испытывают облегчение своих симптомов. Однако симптомы могут остаться, и, к сожалению, и здесь их не приписать к ЩЖ. Причины могут быть и медицинские (например, синдром обструктивного апноэ, анемия, тревожные расстройства, депрессия) и связанные со стилем жизни ( нездоровое питание, гиподинамия, стресс).

Есть и пограничная ситуация - ТТГ «болтается» между 4 и 10, Т4 нормален. Эта ситуация называется субклиническим гипотиреозом , и по нему мнения расходятся. Значительное число пациентов разовьет гипотиреоз (поэтому нам и нужно знать уровень антител - пациенты с положительным результатом имеют больший риск). Тактика общая - отслеживать анализ раз в полгода-год, при ухудшении симптомов МОЖНО назначить леваксин на три месяца, при значительном улучшении состояния пациента - продолжить терапию как при гипотиреозе.

Кратко объясню про болезнь Хашимото aka хронический аутоиммунный тиреоидит. Еще раз - это самая распространенная форма болезни ( а не редкая) , просто у нее есть вот это красивое японское название. Помните, я упоминал про «хранилища гормона»? Так вот, наша иммунная система с трудом опознает их как «свои» ткани, и нередко решает, что это «чужак», и начинает атаку. Клеткам железы, понятное дело, живется так себе под постоянными атаками лимфоцитов, и они понемногу «сворачивают деятельность» - перестают работать. Процесс этот длительный и безболезненный, то есть от самой железы неприятных ощущений нет (хотя она может со временем увеличиться). Все возможные проблемы организма здесь завязаны на одном-единственном факторе - уровне гормона/уровне ТТГ. Если они нормальны - на терапии леваксином или сами по себе - то болезнь больше никак не влияет на тело.

При первом назначении леваксина нужна титровка - обычно стартуют с 50 микрограмм в день и перебирают уровни гормона через 6-8 недель. При недостаче - добавляют еще 25 и перебирают снова через пару месяцев. По достижение нормального уровня - останавливаются, и проводят контроль анализа раз в год.

Есть также «фича», более характерная для Швеции - это дискуссия про какие препараты применять для восполнения гипотиреоза. Наиболее рационален именно левотироксин - он же леваксин или эутирокс. Преимущества - долгий период полураспада и имитация нормального выделения гормона (Т4 - основной гормон железы, а Т3 ткани легко производят из Т4). Обычно его прием рекомендуют ежедневно, но в теории возможен прием суммарной дозы за несколько дней. Какое-то время был популярен препарат Т3, нередко с отсылкой к крайне редкому состоянию «дефицит дейодиназы». То есть - железа производит Т4 но ткани периферии плохо переводят его в активную форму Т3. Состояние имеет место быть, однако его легко засечь ( когда дозу титруют при первом назначении - ТТГ очень медленно реагирует на повышение дозы). Из моих опытов - все пациенты на этом препарате имели передозировку ( низкий ТТГ, то есть де факто они находились в фармакогенном гипертиреозе). Возможно, их субъективное улучшение самочувствия зависело от этого «перебора», однако они имеют высокий риск гипертонии, остеопороза и мерцательной аритмии как следствие. Поэтому консенсус прост - есть надежный препарат гормона Т4, и единственный реальный повод его заменять - аллергические реакции.


Дальше по курсу - гипертиреоз.