Ситуация усложняется и тем, что далеко не все анализы идут по принципу «положительный/отрицательный». Большинство ответов приходят в виде цифры , которая может дать нормальная, высокая или низкая.

Как мы с этим справляемся? Я не могу повлиять на свойства анализов (они диктуются технологией) или заболеваемость. Ресурсы в той или иной мере ограничены, поэтому сценарий брать у всех все анализы подряд, а потом фильтровать , у кого они были ложными - невозможен. На помощь приходит принцип, который я шутливо называю «тиски Байеса». Я ориентируюсь на симптомы и результаты моего осмотра, отбрасывая или выбирая возможные обследования. С математической точки зрения - таким образом я ограничиваю популяцию, как бы «выделяя сектор», где заболеваемость больше. В результате множитель в уравнении «ползет вверх», уменьшая риск ложного ответа.

Приведу конкретный пример. Предположим, болезни щитовидной железы поражают около пяти процентов населения, каждый двадцатый болен. Анализ ТТГ - цифровой и довольно сильно колеблется в обе стороны (то есть параметр примерно 70/70). Если я наслепую беру анализ у всех поголовно (даже при переломе лодыжки или воспалении уха) - у меня будет огромное количество ложных результатов которые надо переделать. Но я могу идти по симптомам. У 90% больных гипотиреозом есть симптом усталости, у 80% - набор веса, у 70% - чувствительность к холоду. У тому же соотношение мужчин и женщин с этой болезнью 1:3. Соответственно, когда мой пациент не «средний по больнице» а усталая женщина, набравшая вес и одетая не по погоде - «тиски сдавливают статистику» - среди усталых потолстевших женщин гораздо больше случаев гипотиреоза. Таким образом, я повышаю точность анализа - нормальный результат исключит болезнь с высокой точностью, ненормальный станет поводом для обследования.

Как видите, огромную роль играет контекст. По-прежнему всегда есть риск ложного ответа, или наоборот - шанс наудачу выбрать анализ и попасть в яблочко. Отсюда и приходят случаи, когда у больных распространенным раком все анализы хороши, кроме одного-двух, или наоборот - здоровый человек из интереса сдал случайный анализ «по акции» и узнал про свою болезнь.

Но - полагаться на удачу в нашем деле нельзя, и для корректного обследования у нас есть много методов.

В следующей части я разберу более применимые для вас аспекты лабораторной диагностики, и бонусом - тот самый пакет анализов, который я обычно беру при усталости :)