dr_ivanova_ka | Кристина Иванова | Онколог | Химиотерапевт

Собрала главное о здоровье груди

Октябрь — месяц осведомлённости о раке молочной железы. И мне кажется, это хороший повод ещё раз напомнить про обследования и собрать в одном месте то, о чём я уже рассказывала здесь раньше.

Чаще всего всё начинается примерно одинаково: кто-то нащупывает уплотнение в молочной железе, кого-то беспокоит боль, кто-то замечает изменение соска или формы груди. И что мы обычно делаем дальше? Конечно, идём в интернет.

А там уже через полчаса можно успеть найти у себя несколько диагнозов, тревога становится ещё сильнее, а понимание, что делать дальше, так и не появляется.

Поэтому я собрала несколько своих постов про здоровье груди. Можно начать с того, который ближе именно к вашей ситуации.

• Если хотите разобраться, зачем нужны регулярные обследования и почему одного осмотра может быть недостаточно, почитайте пост про раннее выявление рака молочной железы.

• Если вас ничего не беспокоит, но есть сильный страх пропустить рак и хочется проверить вообще всё, что только можно, почитайте пост про скрининг онкологических заболеваний. Там я объясняла, почему лишние обследования не всегда приносят пользу и как понять, что действительно имеет смысл контролировать именно вам.

• Если вам близки мысли «да мне ещё рано», «у нас в семье никто не болел» или «раз не болит, значит всё нормально», я отдельно разбирала самые частые мифы о раке груди.

• Если вы нащупали уплотнение и первой мыслью было «это рак», начните с первой части разбора изменений в груди. Там я рассказывала о кистах, фиброаденомах и других доброкачественных состояниях.

• А если в заключении специалиста появились слова ADH, ALH, LCIS или другие непонятные термины — есть вторая часть, где мы говорили уже о состояниях, которые требуют более внимательного наблюдения или лечения.

Не каждое изменение в молочной железе — рак, но пытаться самостоятельно определить его природу по ощущениям или по статьям в интернете тоже не стоит.

В этот «розовый октябрь» мне хочется предложить не пугать себя статистикой, а просто чуть внимательнее отнестись к себе и вовремя проходить действительно нужные обследования.

Сохраните эту подборку, возможно, в нужный момент она поможет понять, с чего начать.

Если у мамы был рак молочной железы, мне нельзя принимать гормоны? 😥

Кажется, что раз исходный риск уже выше среднепопуляционного, то любые гормональные препараты автоматически запрещены, но это не так.

➖ В актуальных U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use 2024 семейный анамнез рака молочной железы относится к категории 1 для приёма КОК. Это означает, что сам факт заболевания у родственницы не создаёт ограничений для использования метода.

➖ U.S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) отмечает, что исходный риск развития рака молочной железы у женщин с отягощённым семейным анамнезом действительно выше, однако имеющиеся данные не показывают, что приём КОК дополнительно усиливает именно этот наследственно обусловленный риск.

❓ Но семейный анамнез тоже бывает очень разным

Если у одной родственницы рак молочной железы возник в пожилом возрасте, это одна ситуация. Если в семье несколько женщин заболели раком молочной железы или яичников, особенно в молодом возрасте, если встречались рак обеих молочных желёз, рак молочной железы у мужчины, рак поджелудочной или предстательной железы в определённых сочетаниях, уже возникает вопрос о наследственном опухолевом синдроме и показаниях к генетическому консультированию.

❓ А если у меня BRCA1/2?

Даже носительство патогенной мутации в гене BRCA1 или BRCA2 не превращается в автоматический запрет на любые гормоны.

➡️ CDC указывает, что имеющиеся данные не демонстрируют убедительного дополнительного увеличения риска развития рака молочной железы от приёма КОК именно у носительниц мутаций в генах BRCA1/2, хотя их исходный риск, конечно, выше. При этом оральные контрацептивы ассоциированы со снижением риска возникновения рака яичников у носительниц мутаций в генах BRCA.

Интересные данные появились и по МГТ. В опубликованном в 2026 году проспективном исследовании сравнили 676 носительниц мутаций в генах BRCA1/2, использовавших МГТ после наступления менопаузы, с таким же количеством аналогичных пациенток, не использовавших МГТ.

❗️ Существенное увеличение риска развития рака молочной железы при МГТ получено не было.

➖ В рекомендациях European Society of Endocrinology 2025 наследственная предрасположенность сама по себе также не считается противопоказанием к МГТ.

Например, у носительниц мутаций в генах BRCA1/2, которым до естественной менопаузы выполнено профилактическое удаление яичников и маточных труб и у которых не было рака молочной железы, МГТ может использоваться до возраста естественной менопаузы.

📌 Сам по себе факт того, что у мамы или другой родственницы был рак молочной железы, не означает автоматический запрет на гормональные препараты. Гораздо важнее понять, какой именно препарат обсуждается и насколько семейная история подозрительна на наследственный опухолевый синдром.

МГТ и рак молочной железы: почему нельзя говорить о риске возникновения рака

В предыдущих постах мы уже разобрались, почему на вопрос «Гормоны вызывают рак?» нельзя ответить однозначно и что на самом деле известно об онкологических рисках, связанных с приёмом комбинированных оральных контрацептивов.

Теперь предлагаю поговорить о менопаузальной гормональной терапии.

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) решает совершенно другие задачи, поэтому переносить информацию об одной группе препаратов на другую некорректно. Именно в МГТ с точки зрения рисков возникновения онкологических заболеваний важны конкретные препараты.

Так, в обновлённых рекомендациях European Society of Endocrinology 2025 подробно разбирается связь разных схем МГТ с риском развития рака молочной железы.

➡️ В исследовании WHI комбинация конъюгированных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом была связана примерно с 9 дополнительными случаями рака молочной железы на 10 000 женщин в год после в среднем 5,6 лет терапии.

Риск также зависел от продолжительности лечения, и, по данным метаанализа, был несколько ниже при последовательном назначении прогестогена, чем при постоянной комбинированной терапии.

📌 Кроме того, некоторые эпидемиологические данные указывают на более благоприятный профиль МГТ, содержащей натуральный прогестерон или дидрогестерон, по сравнению с синтетическими прогестогенами.

➡️ Однако согласно систематическому обзору Кокрейн, применение синтетического прогестогена тиболон не повышало риск развития рака молочной железы у пациенток без отягощённого личного анамнеза по данному заболеванию.

❗️ Таким образом, по этому вопросу всё ещё недостаточно крупных рандомизированных исследований, чтобы достоверно трактовать такую разницу как абсолютную гарантию безопасности.

Совсем иные данные получены для монотерапии эстрогенами у женщин после удаления матки.

Результаты исследования WHI за более чем 20-летний период наблюдения продемонстрировали снижение частоты возникновения рака молочной железы в группе женщин, получавших терапию конъюгированными эстрогенами, по сравнению с плацебо.

📌 При этом в нескольких наблюдательных исследованиях отражены противоречивые данные. Поэтому достоверно утверждать, что эстрогены защищают от рака молочной железы, тоже нельзя.

➡️ В 2025 году в The Lancet Oncology опубликованы результаты крупного исследования, включавшего 459 476 женщин моложе 55 лет.

Монотерапия эстрогенами была ассоциирована с несколько меньшей частотой возникновения рака молочной железы, тогда как для комбинации эстроген + прогестин в целом статистически значимого увеличения риска не было получено. Однако при использовании комбинированной терапии более двух лет риск был выше.

📌 Есть ещё один принципиальный момент: у пациенток с сохранённой маткой терапию системными эстрогенами нельзя длительно назначать без защиты эндометрия, поскольку данные препараты увеличивают риск гиперплазии и рака эндометрия.

Именно поэтому женщинам с сохранённой маткой к эстрогену добавляют прогестоген.

📌 Обсуждать МГТ имеет смысл не в категориях «гормоны опасны» или «гормоны безопасны», а применительно к конкретной женщине: какой препарат планируется использовать, по какой схеме, как долго, сохранена ли матка и какие индивидуальные факторы риска необходимо учитывать.

И, конечно, самостоятельно назначать себе МГТ или отменять уже назначенную терапию, основываясь на отдельных публикациях о риске развития рака молочной железы, точно не стоит. Решение о начале, продолжении или изменении терапии лучше принимать вместе с врачом.

☎️ Алло, мы ищем…!!! 

Давно у нас не выходила эта рубрика, но всему есть предел 😄
В нашей клинике инициирована научная программа лечения пациентов с метастатическим колоректальным раком с наличием микросателлитной нестабильности (MSI-H/dMMR) !

🧬💊 Ищем пациентов с MSI-H / dMMR метастатическим раком толстой кишки!

Если у Вас или ваших близких:

🔹 Метастатический колоректальный рак
🔹 Подтверждена микросателлитная нестабильность (MSI-H) или dMMR
🔹 Уже было 2 и более линий лечения, включая иммунотерапию
🔹 Заболевание снова прогрессирует на фоне второй линии лекарственной терапии

👉 Мы приглашаем в научные программы новых схем терапии III и последующих линий!

✅ Что вы получаете:

✔️ Доступ к инновационному лечению

✔️ Более тщательное наблюдение, персонализированный подход

✔️ Возможность быть на связи с доктором по лечебным вопросам

📩 Напишите нам — расскажем подробно и без сложных терминов!

➡️ Что делать?

Прислать запрос на электронную почту заведующему онкологическим отделением ФГБУ ФНКЦ ФХМ им.Ю.М.Лопухина ФМБА России
Горяиновой Алле Юрьевне на электронную почту : Goryainova.a@rcpcm.ru 🩺✨

По данной программе все консультации и лечение проводятся БЕСПЛАТНО!

#химиотерапия #таргетная_терапия #иммунотерапия

🏆 Нам важна ваша поддержка!
Сразу два кейса «Медскан» участвуют в премии «Клиника года».

Для нас это не просто участие в конкурсе. За каждой номинацией стоит история пациента, сложная медицинская задача и команда врачей, которая искала решение в ситуации, требующей нестандартного подхода.

🤩 «Инновации» — Госпиталь «Медскан» на Яузе

В номинации представлена работа отделения травматологии и ортопедии под руководством Михаила Александровича Панина — история восстановления биомеханики стопы.

Наши специалисты помогли ребёнку со сложной деформацией стопы: в рамках одной операции одновременно устранили сухожильные контрактуры и скорректировали костно-суставную деформацию.

🤩 Поддержать Госпиталь «Медскан» на Яузе можно по ссылке.

🤩 «Прорыв года» — «Медскан» на Обручева

Второй кейс — история пациентки в крайне тяжёлом состоянии, когда возможности стандартной терапии были практически исчерпаны. Команды отделений лучевой терапии и химиотерапии под руководством Анны Анатольевны Голубевой и Кристины Анатольевны Ивановой успешно подобрали индивидуальную комбинацию лучевого и лекарственного лечения.

Эффект появился уже после первого введения препаратов: уменьшились боль и опухолевые образования, улучшились аппетит и общее самочувствие.

🤩 Поддержать «Медскан» на Обручева можно по ссылке.

Голосовать можно за оба кейса — и каждый день: один голос с одного IP-адреса принимается раз в сутки!

Для нас участие сразу двух клинических историй «Медскан» в премии — большой повод радоваться и гордиться работой наших команд.

А теперь очень хочется пройти этот путь вместе с вами ❤️

Переходите по ссылкам, знакомьтесь с кейсами и голосуйте за «Медскан» в обеих номинациях: «Инновации» и «Прорыв года»

Будем благодарны за каждый голос!

Почему онколог спрашивает, не похудели ли вы? ⚖️

На первых приёмах у онколога пациент обычно предпочитает обсуждать результаты КТ и анализов, схему лечения, а вопрос о снижении массы тела кажется незначительным.

Рассказываю в карточках, почему это не так 👌🏻

КОК вызывают рак? На самом деле всё немного сложнее

В предыдущем посте «Гормоны вызывают рак?» я рассказывала о том, почему само слово «гормоны» объединяет слишком много совершенно разных препаратов, чтобы можно было говорить об их онкологических рисках в целом.

Сегодня предлагаю поговорить о гормональных контрацептивах.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это, пожалуй, одна из самых демонизированных групп препаратов с точки зрения онкологических рисков. На самом деле всё далеко не так плачевно.

Да, эти препараты действительно оказывают влияние на возникновение некоторых злокачественных опухолей, однако не спешите выбрасывать свою упаковку с данными таблетками 🙂

По данным National Cancer Institute, у женщин, использующих оральные контрацептивы в настоящее время или недавно завершивших их приём, наблюдается небольшое увеличение риска рака молочной железы.

После отмены КОК этот дополнительный риск постепенно снижается.

С длительным использованием КОК также связано некоторое повышение риска рака шейки матки.

Одновременно приём оральных контрацептивов достаточно заметно снижает риск рака яичников, эндометрия и даже колоректального рака, причём защитный эффект сохраняется в течение многих лет после завершения терапии.

Поэтому фраза «контрацептивы вызывают рак» плохо описывает действительность. Один и тот же препарат может немного увеличивать вероятность возникновения одних опухолей и снижать вероятность развития других.

Помимо онкологических рисков, при выборе контрацептива учитывают риск тромбозов, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, мигрени с аурой, возраст пациента и множество других факторов. А решение в итоге принимается по соотношению пользы и риска для конкретной женщины. (CDC)

КОК — это не те препараты, которые стоит самостоятельно назначать себе или отменять, ориентируясь только на информацию об отдельных рисках.

Перед началом приёма важно обсудить с врачом противопоказания и факторы риска именно в вашей ситуации. И если КОК уже назначены, но впоследствии появились сомнения или желание прекратить их приём, это тоже лучше сначала обсудить со специалистом.

Гормоны вызывают рак? Почему на этот вопрос нельзя ответить однозначно

Фраза «гормоны вызывают рак» периодически всплывает в интернете и звучит от пациентов на приёме. Из-за неё кто-то начинает бояться оральных контрацептивов, кто-то отказывается от терапии тяжёлых менопаузальных симптомов, а кто-то самостоятельно отменяет назначенный врачом препарат.

Проблема в том, что само слово «гормоны» объединяет слишком много совершенно разных вещей.

Контрацепция, менопаузальная гормональная терапия, препараты для лечения бесплодия, местные вагинальные эстроген-содержащие препараты, эндокринотерапия при раке молочной железы — всё это абсолютно разные лекарственные средства, имеющие разные цели, показания, противопоказания и обладающие разными рисками тех или иных осложнений.

Поэтому вопрос «гормоны вызывают рак?» без дополнительных уточнений практически лишён смысла.

Например, один и тот же гормональный препарат может немного увеличивать вероятность возникновения одних опухолей и снижать вероятность развития других. В других ситуациях принципиальное значение имеет конкретная схема терапии, продолжительность лечения, личный и семейный онкологический анамнез и множество других факторов.

Даже семейный анамнез рака молочной железы или носительство патогенной мутации в гене BRCA1 или BRCA2 не превращается автоматически в запрет на любые гормоны. И наоборот, если рак молочной железы уже был у самой женщины, ситуация действительно меняется.

Поэтому универсального ответа «гормоны опасны» или «гормоны безопасны» здесь быть не может.
У гормональных препаратов действительно есть риски; есть и ситуации, в которых от них можно получить существенную пользу.

Корректнее переформулировать исходный вопрос следующим образом: «Какова польза и каковы риски именно этого препарата именно в моей ситуации?»

Вот на него уже можно отвечать предметно.

В следующих постах разберёмся с оральными контрацептивами, менопаузальной гормональной терапией, семейным анамнезом и ситуациями, когда рак молочной железы уже был.

Во время лечения еда превращается в отдельную задачу

Тошнота, изменение вкусов и запахов, быстрое насыщение — всё это может привести к тому, что привычная порция внезапно становится совершенно неподъёмной.

Что можно попробовать, если аппетита почти нет, — объяснила в карточках.