В предыдущих постах мы уже разобрались, почему на вопрос «Гормоны вызывают рак?» нельзя ответить однозначно и что на самом деле известно об онкологических рисках, связанных с приёмом комбинированных оральных контрацептивов.
Теперь предлагаю поговорить о менопаузальной гормональной терапии.
Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) решает совершенно другие задачи, поэтому переносить информацию об одной группе препаратов на другую некорректно. Именно в МГТ с точки зрения рисков возникновения онкологических заболеваний важны конкретные препараты.
Так, в обновлённых рекомендациях European Society of Endocrinology 2025 подробно разбирается связь разных схем МГТ с риском развития рака молочной железы.
➡️ В исследовании WHI комбинация конъюгированных эстрогенов с медроксипрогестерона ацетатом была связана примерно с 9 дополнительными случаями рака молочной железы на 10 000 женщин в год после в среднем 5,6 лет терапии.
Риск также зависел от продолжительности лечения, и, по данным метаанализа, был несколько ниже при последовательном назначении прогестогена, чем при постоянной комбинированной терапии.
📌 Кроме того, некоторые эпидемиологические данные указывают на более благоприятный профиль МГТ, содержащей натуральный прогестерон или дидрогестерон, по сравнению с синтетическими прогестогенами.
➡️ Однако согласно систематическому обзору Кокрейн, применение синтетического прогестогена тиболон не повышало риск развития рака молочной железы у пациенток без отягощённого личного анамнеза по данному заболеванию.
❗️ Таким образом, по этому вопросу всё ещё недостаточно крупных рандомизированных исследований, чтобы достоверно трактовать такую разницу как абсолютную гарантию безопасности.
Совсем иные данные получены для монотерапии эстрогенами у женщин после удаления матки.
Результаты исследования WHI за более чем 20-летний период наблюдения продемонстрировали снижение частоты возникновения рака молочной железы в группе женщин, получавших терапию конъюгированными эстрогенами, по сравнению с плацебо.
📌 При этом в нескольких наблюдательных исследованиях отражены противоречивые данные. Поэтому достоверно утверждать, что эстрогены защищают от рака молочной железы, тоже нельзя.
➡️ В 2025 году в The Lancet Oncology опубликованы результаты крупного исследования, включавшего 459 476 женщин моложе 55 лет.
Монотерапия эстрогенами была ассоциирована с несколько меньшей частотой возникновения рака молочной железы, тогда как для комбинации эстроген + прогестин в целом статистически значимого увеличения риска не было получено. Однако при использовании комбинированной терапии более двух лет риск был выше.
📌 Есть ещё один принципиальный момент: у пациенток с сохранённой маткой терапию системными эстрогенами нельзя длительно назначать без защиты эндометрия, поскольку данные препараты увеличивают риск гиперплазии и рака эндометрия.
Именно поэтому женщинам с сохранённой маткой к эстрогену добавляют прогестоген.
📌 Обсуждать МГТ имеет смысл не в категориях «гормоны опасны» или «гормоны безопасны», а применительно к конкретной женщине: какой препарат планируется использовать, по какой схеме, как долго, сохранена ли матка и какие индивидуальные факторы риска необходимо учитывать.
И, конечно, самостоятельно назначать себе МГТ или отменять уже назначенную терапию, основываясь на отдельных публикациях о риске развития рака молочной железы, точно не стоит. Решение о начале, продолжении или изменении терапии лучше принимать вместе с врачом.