Доктор Давид

Кейс

Работа за 6 недель.
Результаты по анализам на фото

А ещё — минус 4 кг, появилась энергия в течении дня, ушла утренняя разбитость.

Что использовали:

Тирзепатид, капельницы с витаминами В, Гептрал, L-карнитин.

И, естественно, спорт, сбалансированное питание, достаточный сон.

Что получили:

— Нормализовалась работа печени
— Скорректировался липидный профиль
— Снизился гомоцистеин
— Тестостерон немного подрос

Для такого промежутка времени — отличный результат.

Важно понимать: всего этого можно добиться и без препаратов. Это лишь инструменты для достижения цели.

Подход, препараты и дозировки должны быть индивидуальны

Всем здоровья 💪🏼

Выше вы найдёте более подробное руководство ⬆️

🧬 Гомоцистеин: что проверять и как снижать?


Адекватный уровень ГГЦ обязателен для полной реализации энергетического, сосудистого и нейромоторного потенциала спортсмена
(Норма в диапазоне 5 - 10 мкмоль/л)
---

🔬 Базовые анализы :

· Гомоцистеин
· B12 (обязательно голотранскобаламин, а не общий B12!)
· Фолаты (желательно в эритроцитах)
· ММА (метилмалоновая кислота) — моча
· B6
· B2

---

🧬 Генетика (возможные причины постоянно повышенного ГГЦ):

· MTHFR — фолатный цикл
· MTR / MTRR — реметилирование
· CBS — транссульфурация
· BHMT — альтернативное реметилирование
· COMT — метилирование катехоламинов
· SLC19A1 — транспорт фолатов

---

⚠️ Препараты, которые могут ПОВЫШАТЬ гомоцистеин:

🔹 средства для снижения холестерина: Колестипол,
Ниацин / ниацинамид (меньше влияет, но также расходуют метильные группы)
🔹 Антибиотики: Изониазид, Циклосерин
🔹 Антидепрессанты и противосудорожные: Фенелзин, Фенитоин, Фенобарбитон, Карбамазепин
🔹 Другие: Гидралазин, Теофиллин, оральные контрацептивы
🔹 Иммунодепрессанты: Циклоспорин, Пеницилламин, Прокарбазин, Метотрексат, Аминоптерин

---

💊 Препараты для СНИЖЕНИЯ гомоцистеина (добавлять по 1 препарату раз в 2–3 дня):

Бетаин (триметилглицин) 1000 мг
Метилфолат 400 мкг – 15 мг/день (длительно, под контролем гомоцистеина)
B12 (метилкобаламин, гидроксо- или аденозилкобаламин) 500–1000 мкг (под контролем голотранскобаламина и гомоцистеина)
B6 (пиридоксаль-5-фосфат) 20–250 мг/день

Докладывал сегодня на Конференции Локоспортмед 2026

Это не та конференция, где засыпают от объёма энциклопедической информации. Это — живая хирургия мысли. Десятки реальных клинических кейсов, спорные случаи, ошибки, находки.

Никакой воды. Только фактура. Плотная, честная и практическая информация. Спасибо за организацию и приглашение💪🏼

Новость не новая, но уже и ко мне обращаются пациенты с ухудшением зрения на фоне приёма Семаглутида (Вельгия, Семавик и др.). И у них нет подтверждённого сахарного диабета.

Обзор (PMID: 40055951): риск поражения зрительного нерва на Семаглутиде выше в 4–7 раз.

💡 Если ваш близкий/знакомый особенно старше 45 лет использует Семаглутид посоветуйте ему/ей обсудить с врачом замену на Тирзепатид

🔗 Источник: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40055951/

На данный момент Семаглутид изживает себя как препарат первого ряда

Ретатрутид — самый мощный препарат для снижения веса на сегодня

Пишу об этом, потому что запросов очень много

Его нет ни в одной аптеке мира — регистрация ещё не завершена. Но спортсмены и люди, которые хотят похудеть, уже активно его используют. По данным 2 фазы исследований он превосходит всех конкурентов по эффективности при сопоставимой безопасности

⚠️ Препарат в 3 фазе клинических испытаний. Применение вне исследований — офф-лейбл. Всегда консультируйтесь с врачом которому доверяете

Как безопасно и эффективно использовать препараты "блокаторы аппетита" — всё самое главное в одном месте👆🏻

В инсте выкладывал рилс про препарат Сибрава (Инклисиран) и семейную гиперхолестеринемию.

Скажу коротко о важном нюансе, который часто упускают.

🔺 Кому стоит знать про липопротеин(а) — Лп(а):

· тем, кто не следит за питанием и образом жизни;
· тем, кто на заместительной гормональной терапии;
· тем, кто использует анаболические стероиды.

Всё это напрямую влияет на уровень холестерина. Но есть ещё один фактор риска, который не зависит от образа жизни, — наследственный.

Если вы подозреваете у себя генетически обусловленное нарушение липидного обмена, самый доступный анализ (есть в любой лаборатории) — липопротеин(а).

🔺 Ключевой нюанс: повышение Лп(а) — это не диагноз «семейная гиперхолестеринемия», а мощный дополнительный генетический фактор риска. И если оно подтверждено — тактика лечения меняется

Минимальный ЧЕКАП, если «нет сил»

1. Общий анализ крови 🩸
Исключает классическую анемию (низкий гемоглобин). Но этого мало

2. Ферритин 💪
Усталость уже при <30 нг/мл, даже если гемоглобин в норме. Спортсмены теряют железо с потом и микрокровотечениями

3. Общий белок
Низкий уровень (<65 г/л) — белково-энергетическая недостаточность. Без строительного материала никуда
4. АСТ и АЛТ
Печёночные ферменты. У активных людей АСТ часто выше АЛТ из-за микротравм мышц (нормально). А если АЛТ выше АСТ — думаем о скрытом воспалении, которое тоже даёт упадок сил
5. Витамин D (25(OH)D) ☀️
Уровень <20 нг/мл → нарушение синтеза АТФ. Коррекция снижает утомляемость на 30–40%

6. ТТГ (тиреотропный гормон)
У физически активных людей даже ТТГ 3,5 может снижать производительность. В спортивной медицине целевой диапазон — 0,4–2,5 мкМЕ/мл. Всё, что выше 2,5, — повод проверить свободный Т4 и антитела

7. Глюкоза натощак + HbA1c 🍬📉
Пример из практики:
Приходит бегун с жалобами: «После 30 минут бега ноги ватные, хочется спать». 🥱 Глюкоза натощак — 5,2 (в пределах лабораторной нормы). Но HbA1c — 5,8%. Надеваем датчик непрерывного мониторинга глюкозы — оказывается, у него через час после завтрака сахар подскакивает до 9, а потом падает до 3,8. Именно эти «качели» и высасывают энергию. ⚡

1. Утренний кортизол (кровь/слюна, 8:00–9:00) 😰
Низкий (<5 мкг/дл) — «истощение» надпочечников. Высокий (>25) — хронический стресс

Итог: эти 8 анализов покрывают >95% органических причин «нет сил»
✅ С результатами — к врачу, которому доверяете👨‍⚕️

P.S. про тестостерон тоже не забываем💪🏼

А говорят, это пустышки — Цитофлавин, Аспаркам, Рибоксин, Мексидол.

Повесили Холтер, положили капаться. Затем на Холтере увидели частую суправентрикулярную экстрасистолию: би-, три-, квадригеминию.

Пакет с цитофлавином не успел ещё закончиться, как их стало не более 5 в минуту, а к концу инфузионной терапии — ни одной

Чекап 24–45 лет — это не про болезнь, а про ресурс.
Регулярный контроль помогает сохранить качество жизни, энергию и физическую активность на десятилетия вперёд

Список анализов и пояснения

1. Клинический анализ крови
2. Липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды)
3. Глюкоза крови + гликированный гемоглобин (HbA1c)
4. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, ГГТ, альбумин, амилаза, липаза, фракции билирубина, креатинин, мочевина)
5. Гормональный блок (общий тестостерон, ГСПГ, эстрадиол, пролактин)
6. Витамин D — 25(OH)D
7. ТТГ (тиреотропный гормон)
8. ПСА общий (простатический специфический антиген)
9. Общий анализ мочи
10. Скрининг инфекций (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис)

---

Пояснения

1. Базовый маркер общего состояния: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. Позволяет выявить скрытую анемию, воспаление, нарушения свёртываемости.

2. Главный инструмент оценки сердечно‑сосудистого риска. Атеросклероз долго протекает бессимптомно. Отклонения в липидограмме — повод менять образ жизни и чаще контролировать давление.

3. Глюкоза натощак даёт срез «здесь и сейчас», HbA1c — средний уровень сахара за 2–3 месяца. Золотой стандарт скрининга предиабета и диабета 2 типа, особенно важен при избыточном весе и низкой физической активности.

4. Расширенная биохимия:

· АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин (прямой и непрямой) — полная картина функции печени и желчевыводящих путей.
· Альбумин — отражает нутритивный статус и синтетическую функцию печени.
· Амилаза и липаза — основные маркеры поджелудочной железы, позволяют заподозрить панкреатит даже при стёртых формах.
· Креатинин, мочевина — оценка функции почек (важно при приёме БАДов и спортивного питания)

5. Гормональный блок:

· Общий тестостерон + ГСПГ — позволяют рассчитать свободный тестостерон (биологически активную фракцию).
· Эстрадиол — контроль ароматизации андрогенов; важен при снижении либидо, гинекомастии, жировых отложениях по женскому типу.
· Пролактин — его повышение может снижать тестостерон, вызывать снижение либидо, нарушения фертильности.

6. Витамин D — дефицит влияет на иммунитет, костную ткань, уровень тестостерона, восстановление после нагрузок. Коррекция дефицита даёт выраженное улучшение самочувствия.

7. ТТГ — скрининг функции щитовидной железы. Гипотиреоз часто маскируется под усталость, снижение работоспособности, набор веса, депрессивные состояния.

8. ПСА общий — базовый скрининг состояния предстательной железы.

9. Общий анализ мочи — быстрый скрининг почек и мочевыводящих путей: белок, глюкоза, скрытая кровь, лейкоциты. Может быть первым маркером гипертонической нефропатии, инфекции, нарушений обмена.

10. Скрининг инфекций (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис) — рекомендован хотя бы однократно всем взрослым. При наличии факторов риска — регулярно.

Холтер, -5°C и 5 км 🫀🥶

Решил устроить своему организму небольшой стресс-тест в реальных условиях. Задача была — посмотреть, как сердечно-сосудистая система реагирует на холодовой стресс в аэробном режиме. Интересовало, появятся ли ишемические изменения или нарушения ритма, типа экстрасистолии.

Честно говоря, ожидал, что ЭКГ-картина будет более «интересной». Но после первого же километра ЧСС стабилизировалась на ожидаемом уровне, адаптация к нагрузке произошла быстро. Да, пульс был выше летних значений — это физиологическая реакция на холод: организму нужно одновременно обеспечивать терморегуляцию и работу мышц. Но никаких нарушений ритма и проводимости прибор не зафиксировал.

Никакой специальной подготовки у меня к холоду не было . В качестве закаливания — только контрастный душ (30 секунд холодной воды по утрам). И, что важно, никаких признаков ОРВИ или простуды после забега не последовало.

Знаю много ребят, которые при первых признаках холода (стоило столбику термометра упасть ниже +5) сразу уходят в зал. И это их выбор.

Но аэробная нагрузка на открытом воздухе на разных поверхностях — по асфальту, снегу, грунту — дает намного больше пользы для организма, чем беговая дорожка в четырёх стенах. Так что, ребята, не бойтесь бегать зимой! Просто подходите к этому с головой: одевайтесь по погоде и не забывайте периодически обследоваться💪🏼

Вечером распишу, что там интересного на ХОЛТЕРЕ было 🤙🏼

Мне скинули шаблоны капельниц и говорят: «Вот в клинике предлагают такие составы, сказали, можем и дома их прокопать»

Первое, что бросилось в глаза: Аддамель разводят на хлориде натрия 😡

В инструкции к «Аддамелю Н» написано: смешивать с аминокислотами или глюкозой 5–50% ⚠️

Хлорид натрия использовать нельзя. Причина — резко возрастает риск тромбофлебита: стенка вены воспаляется, образуется тромб, и доступ к вене теряется навсегда. Не у всех, но часто.

Почему в клинике предлагают такой вариант? Я в душе не ***
Халатность, безразличие, глупость?
Просто открыть инструкцию не удосужились….. нет слов

Часть моей деятельности спортивная медицина и анти-возрастная медицина: подразумевают назначение “off label” (не по инструкции), а так же «странные»сочетания препаратов, но это всегда с учетом доказательной базы препарата, индивидуального подхода и заявленных целей пациента

Важно: если вы не болеете серьёзно, не ставите спортивных рекордов и не решаете сложные рабочие задачи — капельницы вам не нужны. Совсем.

Капельница — это инструмент для быстрого результата, когда нужно ввести препарат, который в таблетках неэффективен или токсичен. Или есть другие индивидуальные нюансы.

В 2016 году первое мое исследование: приняли участие 100 спортсменов, в основном борцов, 50 из них вошли в итоговое исследование;
субъективно они отмечали, что на высоком пульсе им стало легче дышать.

По результатам велоэргометрии, анализов и различных опросников мы увидели, что фосфокреатин (неотон) помогает спортсменам быстрее восстанавливаться, были выявлены положительные изменения на ЭКГ, все это при синдроме перетренированности

Прекрасные дамы, с праздником весны! 💐
Желаю Вам всегда сиять и согревать мир своей красотой. Легкости, любви и исполнения самых заветных желаний! ❤️🌷

МОИ ВИТАМИНЫ и БАДы
(последние 3 месяца)

💊 Постоянно (каждый день):
• Омега-3 — база для сердца и сосудов (важно: после вскрытия хранить в холодильнике) — 3 г в сутки
• Глицин — сон, восстановление нервной системы 3 г в сутки, иногда пропускаю приём

💧 На тренировке:
• Электролиты (калий/магний) — это могут быть 2 таб. Аспаркама или спортнапиток из бара

💉 Витамин Д (внутримышечно) — 300 000 МЕ 1 раз в месяц

💧 Капельницы: В-комплекс, тиоктовая кислота, глутатион, Реамберин, Гептрал, Аминовен, Аддамель, Церебролизин — примерно 1 раз в неделю, состав по ситуации, не более 4 препаратов за одну процедуру

🌿 Адаптогены (субъективно, по самочувствию):
• Элеутерококк
• Родиола
• Левзея

P.S. Это не руководство к действию, а просто мои личные «игрушки» последнего времени. Прежде чем пить — сдайте анализы и посоветуйтесь со своим врачом.