Доктор Крат👩🏻‍⚕️Гинеколог СПб

Никто, абсолютно никто, кроме врача акушера-гинеколога не может вам сказать, что у вас бесплодие. Бесплодие - это диагноз, который устанавливается на основании критериев:
🫥Если пациент до 35 лет, то бесплодие - это отсутствие беременности при РЕГУЛЯРНОЙ половой жизни без предохранения (не презерватив, не ППА) в течение ГОДА
🫥Если больше 35 лет, то в течение ПОЛУГОДА

Возникает резонный вопрос: а регулярная - это какая?
Общепринятым считается количество равное 2-3 половым контактам в неделю.

Доктор Крат👩🏻‍⚕️Гинеколог СПб pinned «Немного мыслей вслух Мало кому известно, что питаю тайную страсть к акушерству и гинекологии. Такой у меня заскок. Сразу оговорюсь, что искренне считаю, что дети - это классно: счастье, радость и всяческие солнечные единороги. Закидайте меня помидорами или…»

Это все к чему…

Семья погружается в вязкое месиво из эмоций.
Они ведь все делали правильно? Почему это произошло именно с ними? Сохранить в этом состоянии отношения становится практически нереально.

А если беременность не наступает?..

Во всем нужен баланс, человек - существо очень хрупкое, начиная с его самых ранних этапов жизни, и что с ним будет происходить не знает никто: ни гороскопы, ни таро, ни церковь.

Мысль, может быть, звучит тревожно, но если задуматься, то наоборот. Иногда нужно расслабиться и решать проблемы по мере их поступления.

Мы (медработники в целом) должны полноценно информировать семью о всех рисках, шансах и прочее, не для того, чтобы повысить тревогу, а чтобы наоборот, уберечь ячейку от стресса при неудачах.

Совсем буквально вот недавно внесли законопроект, где желают наградить плод правом на жизнь до рождения ребенка.

Молодые люди изо дня в день слышат: а когда дети? Когда рожать будем? Где внуки? Вы, наверное, бесплодны, у вас просто не получается. Сталкиваются с репродуктивным насилием, порой со стороны самых близких.

Как всегда, постараюсь объяснить на прикладном.
Приходит молодая, здоровая, не употребляющая ничего, абсолютно адекватная пациентка на прием к гинекологу для планирования беременности. Она современная, у нее не было абортов, она знает, что такое контрацепция.

Планирует беременность. И ура! Долгожданное чудо происходит. Она идет к врачу, срок ранний, она ответственная. Ей показывают сердцебиение, они с партнером счастливы, уже выбрали имя ребенку, возможно, подготовили детскую комнату. Но счастье омрачает спонтанная потеря беременности.

Женщина думает: со мной что-то не так, я больная, рожать надо было раньше. Хотя на самом деле до 40% беременностей заканчиваются выкидышем. Некоторые женщины, даже не знают, что беременность наступила, а выделения ассоциируют с месячными.

Природа все задумала так: если в процессе образования плода что-то идет не так (генетические, хромосомные аномалии, если не хватало питательных веществ), то это беременность с большой долей вероятности будет отторгнута. Чаще всего, вины матери в этом нет.

https://www.who.int/ru/news-room/spotlight/why-we-need-to-talk-about-losing-a-baby

Немного мыслей вслух

Мало кому известно, что питаю тайную страсть к акушерству и гинекологии. Такой у меня заскок. Сразу оговорюсь, что искренне считаю, что дети - это классно: счастье, радость и всяческие солнечные единороги.

Закидайте меня помидорами или чем щас модно, но я считаю, что в нашей стране создана практика чрезмерного романтизирования беременности и материнства.

Мы живем в интересное время: второй демографический переход и снижение уровня рождаемости, все это вследствие того, что время непростое, женщины хотят получать образование, потом заработать капитал и только пото-о-ом уже задумываются о рождении чада. По данным статистов показатель Ленобласти - 27-30 лет для рождения первенца. Некоторые откладывают возраст осознанно, кто-то отказывается вообще, но на самом деле все не так плохо - увеличилось количество многодетных семей, просто бездетные семьи выглядят на их фоне дико.

https://t.me/RakshaDemography/3185

Для наших бабушек и дедушек это немыслимо: молодежь растет эгоистичная и думает только о себе и благах экономических. В правительстве тоже бумеры, которые пытаются «заставить» скорее рожать молодые семьи. Это проявляется и в неделе тишины, когда женщина, желающая сделать аборт сталкивается с тем, что ее отпускают домой на «подумать недельку», ей обязательно показывают сердцебиение плода, пытаются отговорить от аборта батюшки.

Дорогие подписпичи, мы же с вами большие мальчики и девочки и все понимаем? ОРВИ абсолютно всегда вызвано ВИРУСОМ, и маловероятно, что если вирус при встрече с моржом скажет: «Ой, ну этот какой-то странный чечик, в воду ныряет, босиком бегает, тьфу на него»🤪

Исследований, кстати, тоже крайне мало, с одной стороны, потому что сложно оценить физическое влияние на организм в долгосрочной перспективе, а с другой, потому что, ну камон, где найти такое количество людей, готовых ежедневно подвергать свой организм стлессу?

Цель применения такого метода может быть только одна - это повысить стойкость организма к термическим изменениям. Но зачем? Возможно, человек «мерзляк», потому что он худой.

Представьте картинку: мужчина сидит в предбаннике с пывом, потом в парилке, после несется падать в сугроб. Такие манипуляции с организмом могут привести к гипертоническому кризу (инсульту, инфаркту), внезапным ОТРЫВОМ ТРОМБА, как в духе последнего года.

Короче, не рекомендую 🗿

Закаливание. Рили?

Да, как ни странно, но в 2024 году, когда человечеством уже были открыты вирусы, интернет и соседние Галактики до сих пор популярны идеи закаливания.

Идея такая: если постоянно подвергаться воздействию холода (прорубь, айс-бакет челлендж, жизнь в Красноярске), то ты будешь меньше болеть простудными хворями.🥶

В инсте товарищи-кожеведы (дерматологи) поясняют, почему смазывать кожу коллагеном тоже бесполезно 🤔

Коллаген - это белок, который входит в состав соединительной ткани. Из много разных типов, которые выделяются в зависимости от последовательности аминокислот (это составляющая часть белка) и от «плотности».

В желудке человека вырабатываются ферменты, которые расщепляют белковые связи во всех белках. Вообще во всех. Даже если съесть генно-модифицированный грибофрукт, то его ДНК успешно там расщепится и ничего не случится.
Тоже самое происходит с любым белком.

Коллаген дальше по ЖКТ развалится на аминокислоты всосется в кишечнике. А потом пойдет (на кухню) в печень. И во что печень его «соберет» обратно, известно только ей и вашему организму в зависимости от потребности в момент времени. И далеко не факт, что в волосы/ногти или кожу. Скорее всего, учитывая, что мясо мадам ест плохо, то в состав какого-нибудь глобина.

Будучи человеком лояльным к разным приколам, я постаралась объяснить, что вообще нету продуктов, которые точно есть нельзя, нужно просто соблюдать баланс. Но если уж совсем никак не перебороть себя - можно купить протеин и перекрывать суточную потребность оптимально для себя.

Мораль: просто надо есть белок. Он, как пазл Лего, сам соберется в организме куда надо🤷🏻‍♀️

Обратилась ко мне, значит, женщина, с проблемой: она всю жизнь очень худая и даже сейчас (ей 60 лет), ну никак не может набрать вес. Само собой, все самое страшное и серьезное было исключено и в последний раз ей рекомендовали снова прийти к терапевту.

В ходе следственных мероприятий выясняется, что подопечная испытывает, мягко говоря, нелюбовь к мясу (всему, вообще всему) и жирной пище, думает, что у нее от этого будут проблемы с желчью и не ест с молодости.

Поясняя теорию сбалансированного питания и важность употребления всех видов БЖУ, она внезапно спрашивает:
-А давайте, я начну пить коллаген?
-🗿

Вот те, бабушка, и Юрьев день.

Пациент поступил в стационар с инсультом, все было нормально. А потом он заболел пневмонией и умер.

По-моему, это самый короткий и душещипательный рассказ о том, что не надо пить антибиотики на каждый чих.

Гомо или гетероцистеин?🫣

Делая многочисленные списки ненужных обследований мы иногда упускаем самые «сочные».

Предлагаю обсудить один такой анализ - на гомоцистеин.
Гомоцистеин - это аминокислота, которая вырабатывается в организме после каскада некоторых реакций и в норме быстро утилизируется на другие нужды (выработка метионина). Значения у нее обычно до 15 мкмоль/л. Но по разным авторским схемам эти нормы занижают, тем самым расширяя «целевую аудиторию».

А что будет с пациентом, если гомоцистеин высокий?

😱дефицит витаминов группы B
😱риск тромбозов
😱риск инсульта и инфаркта

А что с этим делать? А ничего!
👉Мы не доказали у пациента
дефицит
👉не снизили риск сосудистых катастроф
👉не снизили риск тромбоза
👉потратили деньги на такой
ЖНВ анализ

Единственная ситуация, в которой назначать этот анализ разумно -
это подозрение на редкое
наследственное заболевание - гомоцистеинурия.
Все наследственные
заболевания сопровождаются тяжелейшей симптоматикой,
поэтому назначить этот анализ
просто так не прокатит 😂

А придумывать тысячу объяснений
для повышения какого-то анализа можно бесконечно, особенно,
если ты не знаешь точную причину,
а белый халат уже надел😀

Далее эстафета была передана другим упряжкам и в итоге, в город Ном долгожданную сыворотку доставил Гуннар Каасен с Балто в упряжке.
Если бы не отвага всех погонщиков, если бы с кем-то в пути случилась катастрофа, если бы они были неопытными или собаки бы их не слушались… никого бы не спасли.

Дифтерийный токсин - входит в тройку сильнейших токсинов, пожалуй, после ботулотоксина и столбняка. Он блокирует синтез белка в клетке, что приводит к ее быстрой гибели, особенно он имеет сродство к клеткам сердца - миокарду.

Я это к чему… если вы ужасаетесь, читая новости о вспышке ботулизма и вам становится не по себе - проверьте свой статус вакцинации от дифтерии. Реально пригодится.

А во время ревакцинации ни одно животное не пострадает🐺

Интересный факт: день рождения у меня в один день с Балто - 10 февраля🥹

В последние дни все активно обсуждают ботулотоксин. Оно и понятно, там уже около 150 человек госпитализировано.
Да, этот токсин, он же ботокс (bo-tox) считается одним из самых сильных на земле.

А помните ли вы, про еще один смертноносный токсин?

🌲В далеком 1925 году на Аласке в холодном городе Ном произошла вспышка дифтерии. Вакцинации (АКДС) тогда не было и антибиотиков (Флеминг, 1928 год) тогда не было тоже. Но существовала антидифтерийная сыворотка, разработанная Э. Берингом.

Правда находилась она далеко - больше 1000 км через огромные пустыни снега и пролив.
Тогда и было решено: до города Ненана сыворотку доставят поездом, а от Ненаны поедут все каюры (погонщики), на своих упряжках с хаски.

Леонард Сеппала был самым опытным погонщиков и не один раз пересекал пролив Нортон-Саунд, поэтому был выбран для самого длинного и опасного пути. Путь лежал через неустойчивый лед Нортона, лютый мороз и сильнейший ветер.
Сеппала пересек пролив в обе стороны, во главе упряжке шел Того.

Мы ждали и дождались!🫨

Вышли обновленные рекомендации эндокринологического общества, как говорит одна моя коллега: «свежий пирожок», 3 июня 2024!

В ходе длительных исследований было установлено, что постоянный прием витамина Д у «здоровых» пациентов и пациентов без факторов риска - не несет практической пользы😳

Раньше мы рекомендовали прием витамина Д в профилактических дозах (это около 2000 ЕД) постоянно, особенно в регионах, где беда с солнышком (читай весь российский север)

Сейчас же рутинный прием витамина Д не рекомендован ВСЕМ ПОДРЯД, а только некоторым группам пациентов, так что если вы забывали, пропускали прием - то и фиг с ним 😀

Еще и корь растет!