Ожирение не исключает дефицит: цинга, которую приняли за васкулит
Иногда пациент получает калорий достаточно, но жизненно важных микронутриентов — критически мало.
55-летний мужчина с ожирением и сахарным диабетом 2 типа обратился с постепенно увеличивающимися петехиями и экхимозами на предплечьях и кистях.
Внешне изменения кожи заставляли думать о кожном васкулите.
Пациент прошёл расширенное гематологическое, ревматологическое и дерматологическое обследование. Биопсия кожи также не подтвердила васкулит.
🔎 Где оказался ключ?
При подробном сборе пищевого анамнеза выяснилось, что рацион пациента практически не содержал свежих фруктов и овощей.
Он преимущественно употреблял:
• переработанное мясо;
• рафинированные углеводы;
• готовые продукты;
• практически не ел фрукты и овощи.
Анализ показал неопределяемый уровень витамина C — <0,1 мг/дл.
Дополнительно выявили дефицит витаминов D и B12.
🧬 Что происходило?
Дефицит витамина C нарушает синтез коллагена и приводит к повышенной хрупкости сосудистой стенки.
В результате появляются:
— петехии;
— экхимозы;
— перифолликулярные кровоизлияния;
— нарушения заживления;
— при выраженном дефиците — кровоточивость дёсен и другие геморрагические проявления.
В данном случае классические признаки цинги были выражены не полностью, поэтому заболевание долго маскировалось под другую патологию.
🍊 Что произошло после коррекции?
Пациенту назначили витамин C 1000 мг/сут, провели коррекцию дефицита витаминов D и B12 и направили на медицинскую нутритивную терапию.
Через некоторое время кожные проявления значительно уменьшились, а уровень витамина C нормализовался до 1,2 мг/дл.
📌 Практический вывод для нутрициолога
Нормальная или повышенная калорийность рациона совершенно не гарантирует его нутритивную полноценность.
Пациент с ожирением может одновременно иметь выраженный дефицит микронутриентов.
Поэтому при необъяснимых кожных, неврологических, гематологических или других симптомах стоит оценивать не только калорийность и массу тела, но и качество рациона и возможные дефициты.
В этом случае простой вопрос:
«Как часто вы едите свежие фрукты и овощи?»
оказался практически диагностическим.
Источник: SAGE Open Medical Case Reports, 17 августа 2026. DOI: 10.1177/2050313X261478709.

❗️Мы в MAX - Я Диетолог Нутрициолог