ЭКО и эндометриоз: когда операция, а когда — пора к репродуктологу

Это вообще вечный вопрос и спор: кто первый должен решить проблему бесплодия при эндометриозе и кто будет эффективнее. Репродуктологи тянут оделяло на себя, хирурги на себя.

💜Отвечаю подробно и с опорой на ESHRE 2022 и ASRM 2023.

🦋Почему эндометриоз влияет на фертильность

Эндометриоз — не только про боль. Он нарушает:
• анатомию малого таза (спайки, сращения, непроходимость труб),
• качество яйцеклеток и овуляцию (из-за воспаления и оксидативного стресса),
• имплантацию эмбриона (изменения в эндометрии и иммунной среде).

Поэтому стратегии зачатия должны учитывать и степень заболевания, и возраст, и овариальный резерв.

🧚‍♀Когда сначала операция

По ESHRE, хирургическое лечение может быть полезным до ЭКО, если:
• есть боль, требующая терапии,
• присутствуют эндометриомы >3–4 см, особенно если они мешают пункции яичников,
• подозревается глубокий инфильтративный эндометриоз (DIE), спайки, нарушение анатомии,

Операция в таких случаях улучшает доступ к фолликулам, восстанавливает анатомию и может повысить шанс естественной беременности или ЭКО.
НО: важно помнить — любая операция по яичникам снижает овариальный резерв. Поэтому решение должно быть индивидуальным.

🔮Когда сразу ЭКО

Сразу к репродуктологу — если:
• возраст >35 лет или сниженный АМГ,
• уже была операция на яичниках,
• есть мужской фактор бесплодия

🟠ESHRE подчёркивает: после операции повторное хирургическое вмешательство до ЭКО не улучшает результативность — можно идти сразу на ВРТ.

Вот несколько возможных примеров выбора тактики действий:

—Молодая пациентка с болями и эндометриомой 4 см, операций на яичниках ранее не было → хирургическая коррекция + последующая попытка зачатия
— Пациентка 36+ лет, сниженный АМГ, бесплодие, эндометриомой 2–3 см → сразу ЭКО без операции, чтобы не терять время и резерв.
— Пациентка 30 лет, в анамнезе операция на яичниках, повторные эндометриомы 4-5 см и другие глубокие очаги в малом тазу, беременность пока не планирует → сначала заморозка яйцеклеток, потом операция
— После операции, если беременность не наступает в течение 12 мес — переход к ЭКО

🟣Важно помнить
• Послеоперационная гормональная терапия не проводится, если планируется ЭКО сразу
• При грамотном подходе результаты ЭКО у пациенток с эндометриозом сопоставимы с другими формами бесплодия.

Врач и пациентка здесь — команда.
Главный вопрос не «операция или ЭКО», а в каком порядке это даст лучший шанс: сохранить резерв, снять боль и помочь зачатию.

Disclaimer: информация носит образовательный характер и не заменяет очную консультацию репродуктолога и хирурга-эндометриозолога.