Когда мы говорим о дисменорее, практически всегда обсуждаем матку. Но при хронической тазовой боли в процесс могут вовлекаться ещё и мышцы тазового дна.
🌼Представьте ситуацию: внутренний орган регулярно болит, а мышцы вокруг этой области рефлекторно напрягаются, пытаясь её «защитить». Если это происходит месяцами и годами, у части женщин формируется стойкое повышение тонуса, болезненные триггерные точки и миофасциальная боль.
🤍Получается замкнутый круг: боль вызывает напряжение мышц, а напряжённые мышцы сами становятся дополнительным источником боли.
Но здесь важно не перепутать причину и следствие.
🪸Гипертонус тазового дна не считается основным механизмом обычной первичной дисменореи. Данные о связи пока ограничены. При этом при хронической тазовой боли и эндометриозе болезненность и повышенный тонус тазового дна встречаются, поэтому в некоторых случаях в лечение включают физиотерапию тазового дна и специальные упражнения.
ACOG также рассматривает pelvic floor physical therapy как один из методов лечения миофасциального компонента хронической тазовой боли.
И вот здесь появляется ботулинический токсин. Его вводят непосредственно в гиперактивные мышцы тазового дна, чтобы временно уменьшить их сокращение.
В США этот метод исследовали, в частности, специалисты NIH у женщин с эндометриоз-ассоциированной хронической тазовой болью и подтверждённым спазмом мышц тазового дна.
В небольшом опубликованном в 2026 году рандомизированном исследовании участвовали всего 29 женщин: после введения ботулотоксина пациентки чаще сообщали об улучшении по сравнению с инъекцией физраствора.
Результат интересный, но выборка очень маленькая.
И тут особенно важно смотреть не на одно красивое исследование, а на всю совокупность данных. Метаанализ пяти рандомизированных исследований с 329 участницами не обнаружил убедительного преимущества ботулотоксина по боли, диспареунии и другим исходам. Другие крупные РКИ тоже давали отрицательные результаты.
Поэтому сегодня ботокс в мышцы тазового дна — это не стандартное лечение дисменореи и точно не процедура «от болезненных месячных».
Его пока только исследуют как возможный метод для отдельных пациенток с хронической тазовой болью и выраженным миофасциальным компонентом после неэффективности более стандартных подходов.
🍭А вот специальные упражнения на тазовое дно уже очень хорошо изучены и точно обладают доказанной эффективностью при боли, связанной с напряжением мышц. Обычно напряженные мышцы можно хорошо почувствовать на гинекологическом осмотре. А еще они могут дополнительно давать боли при половом акте, мочеиспускании (Как при цистите), ощущаться жжением во влагалище (Как при молочнице)