Расскажу еще немного про альтернативные методики хирургического лечения эндометриом, о которых я узнала, когда была на стажировках в Италии и во Франции.

У нас здесь такие методы крайне редко используются, они либо off-label, либо ну очень дорогие. Но там активно применяются и на основании этого ведутся научные работы.

🔴Эндометриома — это не «просто киста на яичнике».
Это очаг эндометриоза, выстланный тканью, похожей на эндометрий, которая тоже кровоточит, воспаляется и постепенно разрушает здоровую ткань яичника.
Поэтому хирургия здесь — всегда баланс между удалить патологию и сохранить овариальный резерв.

По рекомендациям ESHRE 2022, тактика зависит от размера, симптомов, планов на беременность и опыта хирурга.

🌸Золотым стандартом на данный момент все еще остается цистэктомия (вылущивание капсулы кисты)

🌫Самый распространённый и эффективный метод.
🌫Суть — полностью удалить капсулу эндометриомы с сохранением здоровой ткани яичника.
🌫Плюсы: минимальный риск рецидива, хороший контроль боли.
🌫Минусы: риск потери части овариального резерва (особенно при повторных операциях или больших кистах).
🟠ESHRE рекомендует цистэктомию как основной метод, если операция действительно показана.

🧚‍♀У пациенток, которых в первую очередь беспокоит бесплодие и снижение овариального резерва (низкий АМГ, мало фолликулов на узи, в анамнезе уже были операции на яичниках) существуют более консервативные методики, в которых капсулы не вылущиваются:

🌸Склеротерапия

Эндометриому пунктируют, удаляют содержимое и вводят склерозирующий агент - это 95% спирт на 10 минут, затем отсасывается. Да-да, спирт может выделить вам эндометриоз.

Больше подходит для больших кист. Он не удаляет капсулу, но за счет определены химических процессов нейтрализует ее гормональную активность. В последствии на УЗИ видят небольшой рубец около 1 см.

Риски рецидива чуть выше, чем у цистэктомии. Но в ситуации, когда нужно сохранить драгоценный овариальный резерв, метод может быть хорош.

💜Лазерная вапоризация (испарение капсулы)

Опять же, эндометриома опоржняется, а затем ее капсула коагулируется лазерным лучом (диодным или CO2)

Здесь уже происходит механическое тепловое разрушение, но в отличие от биполярной энергии, оно не так агрессивно в отношении ткани яичника.
Этот лазер обожает Марио Мальцони, наш бог в области эндометриоза.

💙И наконец, аргоноплазменная коагуляция (АПК)

Малоинвазивный метод, при котором очаг коагулируется потоком ионизированного аргона. Тоже позволяет точечно обрабатывать стенки кисты с минимальным тепловым повреждением.
Похож на предыдущий лазерный, просто немного другой вид энергии.
Условно, у кого какой аппарат стоит, тот тем и пользуется.
Аргон и склеротерапия очень активно используется в центре IFEM ENDO во Франции