Хирургия при эндометриозе: когда «надо резать»

🧿Операция не нужна всем. Но она действительно помогает, когда:
• выраженная боль сохраняется на фоне корректной терапии;
• при бесплодии, если хирургическая коррекция может улучшить анатомию (например, удалить спайки, восстановить проходимость).
• при глубоком инфильтративном эндометриозе (DIE) — особенно если поражены кишечник, мочевой пузырь, мочеточники, и/или есть угроза функции/органов.
• при эндометриоме более 3 см.

Как оперируем:

⭐️операция проводится лапароскопическим доступом - через небольшие проколы внизу живота. Цель — рассечение спаек, восстановление анатомии и максимально полное удаление очагов, именно иссечение, а не коагуляция. Коагуляция глубоких очагов только лишь еще глубже «запаивает», а болезнь никуда не уходит. Через пару лет такие пациентки возвращаются на повторные операции.

⭐️В отношении же яичников наоборот должна быть максимально деликатная работа. Никаких резекций, только бережное вылущивание капсулы с сохранением всей здоровой ткани яичников. Минимальное использование биполярной электрокоагуляции для гемостаза, редко - ушиваем яичник. Помним, что в яичнике наш драгоценный овариальный резерв. Качественная операция не должна приводить к его заметному снижению.

⭐️При вовлечении кишечника/мочевыводящих путей — должна быть мультидисциплинарная команда (гинеколог, колоректальный хирург, уролог) для проведения резекций кишечника и мочеточников/мочевого пузыря.

После качественной операции риски рецидива минимальны, а фертильность наоборот возрастает.

💚После операции часто нужна поддерживающая гормональная терапия, чтобы закрепить эффект.

Disclaimer: пост — не показания к операции, а ориентир для разговора с врачом.