Гормональная терапия: как это работает и чего ожидать

👤Задача гормональной терапии — снизить циклическую стимуляцию очагов. Проще говоря, «успокоить» эндометриоз и воспаление.
Ведь каждый такой очаг, так как он является тканью эндометрия, точно так же «менструирует», как и сам эндометрий. Это вызывает местно боль, воспаление, а где воспаление, там и спайки и фиброз.

🖐Инструменты гормонального лечения:

• Прогестагены — препараты выбора при эндометриозе. «Прогестерон-доминирующая» среда тормозит активность очагов, ведь эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием. Поэтому в первую очередь мы выбираем лечение без эстрогена.

Здесь самыми зарекомендованными с точки зрения эффективности в настоящее время является Диеногест 2 мг и ВМС Мирена. Оба варианта хорошо справляются с активностью очагов и подавляют боль. Мирену предпочтительнее ставить, если на первом месте беспокоят обильные менструации, например, при аденомиозе, или нужна дополнительно надежная контрацепция

• КОК (часто в непрерывном режиме) — стабилизируют гормональный фон, уменьшают боль и кровянистые выделения.
К ним прибегаем, если по каким-то причинам предыдущие препараты не подошли, плохо переносятся. Или же нужна надежная контрацепция, но ВМС девушка установить не захотела

• Агонисты/антагонисты ГнРГ — создают обратимое «гипоэстрогенное» состояние; применяются курсами, с «add-back»-терапией для побочек. ИСПОЛЬЗУЮТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ КРАЙНЕ РЕДКО. Я лично в своей работе никогда их не использую.

🧘‍♂Чего ожидать по эффектам:
↓ боль, ↓ воспаление, иногда ↓ размеры очагов/кист; качество жизни обычно растёт в первые 3–6 месяцев.

Действительно я наблюдаю уже далеко не у первой своей пациентки, когда при раннем назначении гормональной терапии очаги заметно уменьшаются. За год у нескольких пациенток эндометриомы уменьшились в два раза, некоторые наружные очаги на связках тоже стали меньше.

🟠Напоминаю, что гормоны мы назначаем в следующих случаях:

— при небольших очагах, например, кисты до 3 см, поверхностный эндометриоз брюшины/связок малого таза
— в послеоперационном периоде, если пациентка не планирует беременность в ближайший год. Я абсолютно убеждена, что после операции гормонопрофилактика необходима на основании посещенных мной конференций и стажировок.

💙Сколько времени принимать гормоны?
Честно - сколько хватит сил. Как можно дольше. Желательно всегда. Эндометриоз - хроническое заболевание, а значит, оно с вами на всю жизнь. И риск рецидива есть всегда.

Назначение гормонов на 3-6 месяцев, ну просто такой бред… Меня это ужасно бесит. Минимум 1,5-2 года, а лучше дольше. Опять же, если нет планов на беременность.

🌸Побочные эффекты существуют, но ими управляют: корректируют режим/препарат, добавляют поддерживающую терапию.

Disclaimer: выбор препарата — с врачом, после оценки жалоб, планов и противопоказаний.