Гормональная контрацепция в послеродовом периоде

📌Почему это важно?
✅Овуляция может восстановиться уже через 4–6 недель после родов — даже до первой менструации ✅Беременность возможна раньше, чем многие ожидают ✅Контрацепция должна подбираться с учётом лактации, анамнеза и сосудистых рисков

📌Тактика выбора метода контрацепции:
В зависимости от срока после родов и наличия грудного вскармливания (ГВ):

• До 21 дня: Любые гормональные методы противопоказаны из-за высокого риска тромбоэмболий

• С 21 дня (если нет ГВ): Можно применять прогестиновые контрацептивы (смотри ниже). КОК — только при отсутствии факторов риска тромбозов

• С 42 дня (если нет ГВ): Разрешены все виды гормональной контрацепции, включая КОК

• С 42 дня до 6 месяцев (при наличии ГВ): Разрешены только прогестиновые методы (не влияют на лактацию)

• С 6 месяцев (при наличии ГВ): Возможно добавление КОК, если лактация стабильна и ребёнок получает прикорм

⭐️Допустимые гормональные методы:

✅Прогестиновые контрацептивы (разрешены с 4–6 недель вне зависимости от ГВ):

• Мини-пили (таблетки, например, Чарозетта): эффективны, но требуют высокой приверженности — приём в одно и то же время

• Имплант Импланон: вводится подкожно, действует до 3 лет

• ВМС с левоноргестрелом (Мирена и Кайлина): эффективны до 5 лет, устанавливаются в полость матки

✅Комбинированные методы (КОК, кольцо, пластырь):

• Без ГВ — разрешены с 21–42 дня после родов (в зависимости от риска тромбозов)

• При ГВ — не рекомендуются до 6 месяцев, так как могут повлиять на лактацию и увеличивают риск тромбозов.

⭐️Метод лактационной аменореи (МЛА)

Метод может работать, если соблюдены все три условия:
1 Ребёнку < 6 месяцев
2 Только грудное вскармливание (без ночных пропусков и без прикорма)
3 Нет менструаций

❗️Эффективность ~98% при идеальном соблюдении, но в реальности снижается. МЛА — временный и нестабильный метод.

📕Основано на:
• WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th ed.
• ACOG Committee Opinion No. 670 (2016)
• NICE Postnatal Care Guidelines (2021)
• FSRH Clinical Guidance: Contraception after pregnancy (2023)