UpToDate 2025
▪️ کلیات
▫️ تایپ‌های کم‌خطر ۶ و ۱۱ عامل ۹۰٪ وارت‌های ژنیتال هستند.
▫️ انتقال از طریق تماس مستقیم با پوست یا مخاط آلوده است.
▫️ تقریباً تمام موارد وارت‌های ژنیتال از طریق تماس جنسی منتقل می‌شوند.
▫️ وجود خود ضایعات زگیلی برای انتقال الزامی نیست.
▫️از طرفی هر تماس با ویروس HPV هم الزاماً مساوی با عفونت‌زایی آن نخواهد بود.
▫️اشیاء به طور نادر می‌توانند باعث انتقال کوندیلوماتا آکومیناتا شوند، اما اهمیت اپیدمیولوژیک و بالینی این مسیر انتقال بسیار کم است.
▫️ دوره کمون معمولاً از ۳ هفته تا ۸ ماه است.
▪️ تظاهر بالینی (تصاویر)
▫️ وارت‌ها می‌توانند منفرد یا متعدد با انواع رنگ‌ها و اشکال باشند.
▫️ قوام آنها در لمس نرم است.
▫️ اغلب بی‌علامتند ولی گاهی خارش‌دار می‌شوند.
▫️ وارت‌ها می‌توانند یورترا را هم درگیر کنند که از علائم آن خونریزی حین سکس است.
▫️ وارت‌های ناحیه آنال هم ممکن است باعث اختلال در دفع بشوند.
▪️ سیر بالینی
▫️ حدود یک‌سوم وارت‌ها بدون درمان طی ۴ ماه پسرفت می‌کنند.
▫️ عفونت HPV ممکن است علی‌رغم محو شدن ضایعات باقی بماند و منجر به عود شود.
▫️ تحریک مکانیکی، زخم‌شدن، نقص ایمنی و التهاب از عواملی هستند که می‌توانند زمینه‌ساز عود باشند.
▫️ احتمال تبدیل به بدخیمی در افراد دارای نقص ایمنی بیشتر است.
▪️ تشخیص
▫️استاندارد تشخیص بالینی است.
▫️ پاپول یا پلاک‌های Papillated نرم منفرد یا متعدد که محدود به ناحیه آنوژنیتال هستند.
▫️ موها و Foreskin در فرد ختنه‌نشده ممکن است باعث مخفی‌شدن وارت بشوند.
▫️ اندیکاسیون بیوپسی: ایندیوریشن، فیکسیشن به ساختار زیرین، خونریزی، پیگمانتاسیون آتیپیک، رشد سریع، اولسریشن و مقاومت به درمان.
▫️ استفاده از استیک اسید PPV (ارزش اخباری مثبت) پایینی برای تشخیص دارد.
▫️ تست برای سایر بیماری‌های جنسی نیز توصیه می‌شود.
▫️ در صورت مشاهده وارت نزدیک مئاتوس خارجی باید به درگیری یورترا شک کرد و بیمار به اورولوژیست ارجاع شود.
▫️ در خانم‌های با وارت ژنیتال معاینه با اسپکولوم برای بررسی درگیری واژن و سرویکس الزامیست.
▫️ در صورت مشاهده وارت نزدیک به ناحیه ویزیبل آنال باید بیمار آنوسکوپی یا ارجاع شود.
▪️جایگاه سایر تست‌ها:
▫️آزمایش‌های سرولوژیک برای آنتی‌بادی‌های ضد HPV در روند تشخیصی جایگاهی ندارند.
▫️اگرچه وجود آنتی‌بادی‌های اختصاصی علیه HPV معمولاً نشانه‌ای از مواجهه قبلی یا فعلی با ویروس است، اما پاسخ ایمنی طبیعی به HPV ضعیف است و حدود نیمی از افراد هرگز Seropositive نمی‌شوند.
▫️اگرچه PCR روشی بسیار حساس و اختصاصی برای شناسایی DNA ویروس HPV در ضایعات کوندیلوماتا آکومیناتا است، اما شناسایی HPV از پوست سالم با این روش نه شاخص بیماری است و نه پیش‌بینی‌کننده ایجاد ضایعه.
▫️بنابراین این روش برای غربالگری جمعیت یا افراد بدون علامت توصیه نمی‌شود.
▫️اطمینان قطعی از عدم ابتلا یا ناقل بودن فرد به HPV یا کوندیلوماتا آکومیناتا قبل از رابطه جنسی ممکن نیست و هیچ تست یا روش غربالگری بالینی برای این هدف وجود ندارد.