#побочка #с_приема
После 2 введения ниволумаба (в комбинации с FOLFOX) по поводу PD-1- позитивного рака желудка, у пациента стала с понедельника появляться сыпь, которая к настоящему времени полностью покрывает нижние конечности, спину, живот. На руках уже начала разрешаться (со слов). Момент появления сыпи совпал с повышением температуры до 38◦С, прошедшей за два дня.

Визуально отчасти очень похоже на классическую для иммунотерапии морбилиформную эритему (названную так по схожести с той, что появляется при кори, от лат. morbilis - корь). Крайне мало вероятно, что это истинная корь, ввиду отсутствия иной симптоматики, кроме короткой лихорадки (но в dDx, конечно, нужно будет взять при исключении иных причин).

Все изменения имеют поверхностный характер, по типу слабо папулезных, не меняющих цвет при нажатии. Зуд отсутствует. Поверхность кожи целая. Смущение вносит манифестация с лихорадкой. В таком случае важно исключить DRESS синдром (лекарственная реакция с сыпью, лимфаденитом, лихорадкой, гепатитом, лейкоцитозом с эозинофилией, а также вовлечением других органов и систем), который так же описан на иммунотерапии, в т.ч. ниволумабом. Пока симптомов нет, но, в связи с этим, назначил клинический анализ крови (посмотреть эозинофилы) и анализ на трансаминазы.

Не стоит забывать и про возможный васкулит мелких сосудов, который тоже проявляется кожными изменениями [1, 2, 3]. Пока он не основной диагноз, т.к. совсем нет поврежденных форменных элементов плюс отсутствует абдоминальная, суставная и прочая специфическая симптоматика. Но может еще не успела реализоваться.

Вообще, ингибиторы контрольных точек - как экзамен по внутренним болезням, заставляют онкологов вспоминать или изучать заново весь университетский курс по ревматологии, дерматологии, эндокринологии и много прочего, что во время учебы зачастую (за счет сложности, непонятности или отсутствия в советских учебниках ввиду новизны) остается за бортом 🧠.