"Не все золото, что блестит,
Не все метастаз, что светится."
Костные изменения - одни из самых сложных челленджей, по-моему, ввиду наличия самых разнообразных паттернов. Сложности в оценке динамики, необходимость учитывать изменение их структуры, большое количество вариантов, размеров, форм. И наибольшую трудность представляют случаи, когда поражение скелета - единственное из проявлений. Зачастую понять, что происходит можно лишь ретроспективно или ex juvantibus.
Сколько пациенток получают гормонотерапию, только потому что у них что-то однажды засветилось на остеосцинтиграфии N лет назад? Данных тех исследований давно нет, а сейчас все чисто. Это полный ответ на ГТ или "А был ли мальчик?"
Недавняя диагностическая задачка и поиск информации открыли для меня еще один из возможных вариантов для dDx. Остеопойкилоз - доброкачественное склеротическое множественное изменение костей скелета, которое может не светиться на ОСГ и ПЭТ/КТ, но на КТ выглядит как реальные метастазы. Отличить может помочь рентгенография костей запястья и предплечья - мтс туда довольно редки.
P.S. Системный мастоцитоз так же может давать такую же картину