Отпуск, конечно, хорошо, но приходится возвращаться к работе. Практически ничего не читал, была попытка написать пост о верифицированном спустя 2700 лет мРПЖ, но 2 раза сообщение удалялось, потому продолжать не стал.🙂
Выйдя на работу, в первый день на консультацию пришел мужчина, которого я перед отпуском отправил в референсный центр. А причина в следующем: пациент, 66 лет, рак прямой кишки, mKRAS G12V, wtNRAS, wtBRAF, MSS. Исходно, по м/ж, на КТ установлено метастатическое поражение печени. Проведено 4 курса в другом ЛПУ, не там, где исходно обследовался. При контроле, по ПЭТ/КТ, мтс в печени достоверно не определяются + положительная динамика по первичной опухоли. Ввиду дефектуры пациент далее обращается к нам (в 3-й центр) на 5 курс. К сожалению, дисков на момент осмотра у него не было. Всегда хорошо посмотреть у первичных пациентов, дабы понять степень распространения процесса. 5 курс перенес достаточно тяжело, с диареей 2 ст., рвотой 2 ст.
К 6 курсу он благополучно раздобыл первичные диски и я, к своему ужасу, обнаруживаю на них флеш-гемангиомы! Это такие доброкачественные сосудистые мальформации, изоденсные в нативную фазу, активно быстро накапливающие контраст в артериальную (от этого и выглядят как вспышки - flash) и быстро сбрасывающие его, отчего в венозную и портальную вновь по плотности как паренхима.
Отправляю его на пересмотр в третий референсный центр, а также КТ и МРТ контроль. К счастью, так и есть: подтверждается наличие кавернозных гемангиом, а не метастазов. Химиотерапия была не нужна. Стадия должна быть II, а не IV. Необходима была ХЛТ с последующей парой курсов ПХТ и операцией.
Пациенту объясняется ситуация, отсутствие необходимости в дальнейшем лекарственном лечении, и он отправляется на консультацию к хирург-колопроктологу и радиологу.
Первичное стадирование – один из краеугольных камней. Я бы описал мироустройство онкологии так: жизнь и здоровье стоят на спинах трех слонов (лекарственная терапия, хирургия, лучевая терапия), которые опираются на черепаху (инструментальные данные) и самое главное, змея – патоморфологическую диагностику. Если основные два шаткие – то и наши слоны не устоят, или убегут не в ту степь, ой, саванну.