#Q_and_A
Жалоба пациента с распространенным раком желудка о том, что его асцит увеличился после введения йодного контраста при КТ меня несколько смутила, но я списал это на совпадение, учитывая агрессивное течение болезни. Но зерно сомнений посеяно. Недолгий поиск натолкнул меня на пул статей, изучающих йод и канцерогенез.
Очень интересной показалась мне статья итальянских авторов (grazie Italia per la doxorubicina!) от 2000 г. В ней очень подробно описывается значение йода в организме, филогенетическое обоснование, для чего же нам щитовидная железа. На этом отдельно хотелось бы остановиться.
Йод – самый первый антиоксидант, позволивший бороться со всё более накапливающимся кислородом в окружающем мире. В связи с выходом из моря (богатого йодом) на сушу (бедную йодом), возросли адаптационные потребности организмов. Ввиду этого, для создания депо йода в организме, начала формироваться щитовидная железа. Она обеспечивает нам адаптационные возможности к переменчивой окружающей среде: терморегуляцию, адаптацию к пресной воде, атмосферному воздуху, смене рациона. При исчезновении щитовидной железы у млекопитающих (у человека в том числе), происходит своего рода откат к «reptilian life»: кожа становится сухой, лишенной волосяного покрова, начинает шелушится, становится холодной. Замедляется метаболизм: снижается температура тела, замедляется сердечный ритм, снижаются нервные рефлексы. Типичная картина гипотиреоза действительно напоминает превращение в ящерицу. По мне – очень интересное наблюдение, ранее не приходившее даже в голову!
В организме млекопитающих повышенный захват йода наблюдается в ЩЖ, МЖ и желудке. Это онтогенетически частично связано, за счет развития из йод-концентрирующих клеток эктодермы и гастроэнтеральных клеток.
Влияние дефицита и избытка йода на развитие рака щитовидной железы, а также дисплазии клеток молочной железы, достаточно хорошо изучены. Существуют данные о возможной причине высокого риска рака желудка у азиатской популяции как раз за счет повышенного потребления йода с водорослями и морепродуктами, в особенности у жителей прибрежных зон (Восточный Китай, Япония).
Работы более современных авторов доказывают важное влияние гормонов щитовидной железы на нормальное развитие желудочно-кишечного тракта, в плане созревания кишечного эпителия. Так же они показывают, что избыточная экспрессия TRα1 (nuclear receptor, TH receptor-α1) может приводить к активации роста кишечных неоплазий.
Таким образом, ответ на вопрос пациента не столь однозначен. Вполне возможно введение больших доз йода с контрастом потенциально может ускорять туморогенез. Есть пища для ума и наблюдений (понаблюдать за динамикой у больных после обследований).