#побочка
Просьба посмотреть анализы пациента, получающего адъювантный темозоломид (TMZ), с повышенными щелочной фосфатазой (2,5хВГН) и γ-ГГТ (5хВГН), напомнили мне о редком побочном эффекте TMZ – синдром исчезающих желчных протоков (vanishing bile duct syndrome). Раньше такого не видел, только попадалось когда-то при чтении побочных эффектов.

Клиники у пациента, типа зуда, нет. Желтухи также нет (билирубин и трансаминазы в норме). Поэтому здесь пока только пристальное наблюдение.
Механизм повреждения темозоломидом печени не совсем ясен: вероятно, все-таки больше идиосинкрастическая реакция (индивидуальная генетически обусловленная непереносимость). Проявляться лекарственное поражение может как холестатический гепатит (повышение АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы), в т.ч. достаточно выраженной степени, и клинически зудом и желтухой. При гистологическом исследовании биоптата возможно исчезновение мелких желчных протоков (тогда легитимен диагноз синдрома исчезающих желчных протоков). Синдром редкий, но возможно просто о легких формах особо не пишут. Хотя и тяжелые случаи довольно много описаны.

Стратегия лечения включает отмену подозреваемого в возникновении НЯ препарата, а также глюкокортикостероиды, урсодезоксихолевую кислоту и, возможно, плазмофорез (в тяжелых случаях гипербилирубинемии).

P.S. Рисунок с отсутствующими желчными протоками из статьи по 2 ссылке