#с_приема
Необычный случай с сегодняшнего обычного приема.

Поздними прогрессированиями рака молочной железы спустя годы или десятилетия редко кого удивишь. Зачастую это достаточно диссеминированная картина, латентно развивавшаяся годы у пациенток, давно забывших что-то такое остеосцинтиграфия. Да и вообще наш диагноз, как прошедший страшный сон. Выявляется зачастую на МРТ позвоночника, выполненного по поводу усиливающихся болей в спине, принимаемых за пресловутый остеохондроз.

Так же и в сегодняшнем случае: Ж, 63 года. 16 лет назад проведено комбинированное лечение по поводу HR-позитивного РМЖ T1N1M0, II ст. (РМЭ + 3 курса FAC + 2 года тамоксифена). Боли с конца прошлого года. На МРТ – подозрение на вторичное поражение Th12-L4. В феврале выполнено ПЭТ/КТ – множественные остеолитические очаги в Th12-L4 позвонках до 17 мм с тенденцией к слиянию, с гиперфиксацией РФП до SUVmax - 21.7. Патологический компрессионный перелом тела L2 позвонка IV ст. со смещением костных фрагментов в сторону позвоночного канала.

Зачастую таким пациенткам начинают лечение по-старому ИГХ статусу (во основном это HR-позитивные опухоли) и попадают в яблочко 🎯. В спорных случаях рекомендуется биопсия. Здесь я так же пациентку направил на биопсию и для решения вопроса о стабилизирующем зону перелома хирургическом вмешательстве, ввиду компрессионного перелома с выходом костных отломков в спинномозговой канал. По счастливой случайности, у нее нет никакого неврологического дефицита и сохранен контроль тазовых органов, учитывая, что ходит она с такой картиной несколько месяцев без лечения.

Смущает, что изменения локально сгруппировались в данной области без иных отдаленных изменений. Что заставляет заподозрить всевозможные иные причины литического поражения костей, помимо РМЖ. Уж больно равномерно некрасивыми выглядят позвонки. 🤔 dDx: от первичных сарком позвоночника до какой-нибудь мультифокальной плазмоцитомы и иной гематологии.

А вы бы верифицировали или сразу назначили ИА?