#c_приема #у_коллег
Сегодня к коллеге Текеевой А.И. на прием пришел мужчина с мелкоклеточным раком лёгкого и просто нереальным синдромом верхней полой вены: тотальной окклюзией на большом протяжении, и все это приправлено массивным тромбозом основных вен верхней части туловища. Обращает на себя внимание выраженная коллатеральная сеть поверхностных вен, с хорошо различимым сбросом крови по торакоэпигастральным (зеленые стрелки) и по поверхностным эпигастральным венам в бассейн нижней полой вены (1 рис.). Просвет ВПВ обрывается в толще опухоли в виде слабых всполохов просачивающегося контраста (рис.2). Обратите внимание на вены-перфоранты от кожи к межреберным венам (рис.3). В норме их и не различишь, а тут они диаметром до 5 мм(!), как хорошая локтевая вена. Благодаря им происходит «отвод» крови от верхней части туловища в нижнюю, минуя зону блока, что позволяет пациенту жить. К сожалению, много времени было потрачено на попытки консервативной противоотечной терапии в терапии, хотя единственное что здесь нужно было - это химиотерапия (ну или ЛТ, хотя скорее всего отказали бы) с профилактикой TLS. Лечение пациенту начато, надежда есть, учитывая в целом отсутствие отдаленных мтс.