#с_приема
Сегодня пришла на контроль пациентка, которую очень ждал. Женщина, 60 лет, больна с 2020 г., когда был выявлен РМЖ слева T4N1M0, III ст., отечно-инфильтративная форма. По данным ГИ (из выписки): тройной негативный фенотип. Проведено комплексное лечение (НАПХТ 4хАС + 12хР + радикальная мастэктомия слева + 4 сеанса ДЛТ (стоп в связи с кардиопатологией) + капецитабин в течение 4 месяцев). В июне 2022 - рецидив в рубце + кожные сателлиты. Выполнена биопсия образования в коже. По данным ГИ + ИГХ - инвазивная карцинома молочной железы, NST, G2. ER- 0, PR - 0, Her2/neu - 0, ki-67 - 49%.

С этим уже пришла к нам. Определил PD-L1 SP142 для атезика. IC=0%. Иммунотерапия мимо.
С конца 08.23 начато проведение 1 линии эрибулином. За 3 курса отмечается продолженный рост + появление мтс в костях.
В ноябре 2022 в молочной железе формируется огромный, в пол-железы, флюктуирующий, то ли карбункул, то ли распадающийся метастаз в правой молочной железе, в связи с чем срочно выполнена правосторонняя санационная мастэктомия. По данным ГИ пришел мультифокальный (видимо мтс) рост инвазивного рака молочной железы, с сателлитными очагами в коже, c апокриновой дифференцировкой, G3. AR - положительный (8 баллов Allred).
К моменту получения заключения уже начали 2 курса карбоплатина – так же продолженный рост.

Пока будем думать, что делать дальше, учитывая мокнутие язвенного дефекта и AR-8, назначил пациентке попринимать бикалутамид на 1 месяц. И, о чудо! – всего через месяц приема язва затянулась. Дальше продолжили бикалутамид 150 мг, но для подстраховки с капецитабином (хотя похоже он в адъюванте 2020 года не оч помог).

Сегодня, после 3 месяцев, при осмотре отмечается примерно 50% регресс опухолевого поражения, с появлением на этом месте атрофичной, но неизмененной кожи. Часть мелких сателлитов исчезла. Дал направление на обследование оценить кости, но жалоб нет.

По литературе – отношение к ГТ на AR+ при апокриновом типе неоднозначное. Типа не стабильно работает. Но и ХТ то тоже не айс (было 6 препаратов ХТ и не остановило).