#с_приема
Интересная пациентка была вчера вечером. Такой же улыбающийся ветер, подстать вчерашнему посту. 🌪

Ж, 59 лет, рак сигмовидной кишки, III стадия. Состояние после комбинированного лечения в прошлом году (операция + 7 XELOX’ов). Сейчас отмечается появление мелких очагов в легких с ростом в динамике. Выполнена ВАТС биопсия одного из них – подтвердилась аденокарцинома. По данным МГИ из первичной опухоли интереснейшее комбо – мутация во 2 экзоне гена KRAS и выпадение на ИГХ всех белков репарации (MLH1, MSH2, MSH6 и PMS2). MSH2 и PMS2 правда пишут, что в 10-20 % клеток сохраняются, а вот MLH1 и MSH6 выпали прям полностью.

ИГХ первичной опухоли со стеклами осталось в месте выполнения, но благо на руках у нее были препараты биоптата легкого. Сразу отправил его на ИГХ белков MMR.

Смущает, что изолированное легочное прогрессирование. При MSI-H как-то привычнее локальные рецидивы и канцероматоз. Литературные данные так же подтверждают наблюдение.

Относительно старая работа (7 лет вроде, но по темпу современного обновления данных – уже архаика; рис.1), говорит о том, что такое комбо MSI-H + mKRAS – плохой прогноз. Но все таки это данные до активного внедрения иммунотерапии для MSI-H больных (здесь пациенты 2013-2015 гг., которые получали только ПХТ+ТТ). Тогда естественно, что прогноз у них был плохой, ввиду их слабой химиочувствительности.

Есть у меня так же молодой пациент с раком толстой кишки, с наличием ко-мутации KRAS G13D и микросателлитной нестабильностью (MSI-H). Были опасения, что не ответит, из-за KRAS мутации (тогда эта статья мне также попалась), но полный ответ после 7 курсов пембролизумаба. Дальше была приостановка в виду сильного обострения саркоидоза и витилиго (для него это важно). Уже год наблюдается – ремиссия. Снимок – это его. Тоже очень позитивный парень.

Может положительная жизненная энергия – признак MSI-H?🏄‍♂️