#с_приема #мысли_в_слух
Бывают такие пациенты: как ветер. Знаете, такой порыв ветра, что залетает в окно, вздыбливает занавески, скидывает бумаги на пол, полощет листья растений в горшках и исчезает. И всё. Дальше штиль.
На прошлой неделе и ко мне залетал такой мистраль. Всё хотел рассказать, да забыл.

Мужчина, на момент постановки диагноза 10 лет назад – 48 лет. Рак прямой кишки, рT4bN1cM1, IV стадия. Откуда IV стадия? Тоже по скудным документам не понял. Данных за отдаленные мтс нет.
Операция 12.2012: лапаротомия, ревизия, формирование сигмостомы.
Операция 07.2013: расширенная комбинированная низкая резекция прямой кишки, с резекцией н/3 правого мочеточника, формированием Y-образного уретеро-уретероанастомоза конец в бок, установка мочеточникового катетера-стента с наружным выведением в правый мочеточник, резекция задней стенки мочевого пузыря.
По гистологии - слизистая аденокарцинома G2. Опухоль прорастает все слои клетчатки и стенку мочевого пузыря. Края резекции без опухолевого роста. Минимальное расстояние от края опухоли - 1 мм. Пораженных лимфоузлов - 0. Определяется 1 депозит на расстоянии 1,0 см от серозной оболочки (поэтому N1c).
Далее 3 курса Mayo. На этом всё.
Нефростома выпала через пару лет и Бог с ней, больше не ставили. Все нормально, ремиссия.

Я почему-то думаю, что здесь был dMMR рак прямой кишки. Молодой возраст дебюта, онкоанамнез – «я болею, мама нет, больше никого», инвазивнейший локальный рост без отдаленных мтс, даже не одного пораженного лимфоузла, край резекции – 1 мм (!), адъювант по силе на такую распространенность – в комнату, где химию разводят зайти и подышать, и то больше проку будет. И 10 лет без рецидива. Хирурги зовут для интереса на реконструкцию, вот сомневается. Дал направление на КТ – посмотреть хоть, что внутри.

Вы знаете их: дисков с собой нет, потом не подвезу, ибо далеко. Гистология: вот заключение, а блоки и стекла выбросил лет 5 назад - ничего не пересмотришь. А сейчас лишь беспокоит запор. Из арсенала: колостома и улыбка.
Не знаю, занесёт ли вновь. Любопытно…🤔