#с_приема
На прошлой неделе обратилась на прием пациентка 84 лет, у которой год назад был установлен рак молочной железы pT1cN0M0, IA стадия, и, что интересно – нелюминальный Her2-позитивный вариант. Далее, после операции, проведено 12 еженедельных паклитакселов и терапия трастузумабом до 1 года. Но до года провести, не удалось, ввиду появления 2 мтс в костях на 10 месяце.

Обратились на консультацию для уточнения схемы дальнейшего лечения, т.к. в областном консилиуме было рекомендовано аж 6 схем на выбор.

Внутри сразу закопошились мыши сомнения.🤔 А именно:
1) Для меня как-то нелюминальный Her2-позитивный – это женщины около 40±10 лет. В 84 года больше ожидаешь люминальный А подтип, хотя все бывает.
2) Изолированное прогрессирование по костям. Ну тут уж почти всегда HR(рецепторы к гормонам) - позитивные опухоли. Недавно искал статистку по другой пациентке, Her2-позитивные оссальные прогрессирования менее 10% случаев были (ссылку сейчас уже не найду).
3)Прогрессирование только Her2-позитивного рака сразу на адъювантном трастузумабе с ki-67- 24%? Вообще очень странно…

В общем, по ощущениям, все выливалось в какой-то HR(+) Her2(+) рак, а может даже и HR(+) Her2(-), который недополучил своей анастразоловой блокады.

Противоречий накопилось много. Попросил принести стекла и блоки для пересмотра, а также диски с исследованиями (вдруг изменения в костях были и ранее), просто минимальные и не описаны. Задним числом всегда удобнее смотреть.

Сегодня все принесли. Нет, действительно кости были абсолютно целы. Но когда начал пересчитывать стекла перед отправкой, разложил препараты на белых бумагах документов и в глаза бросилась явно коричневая окраска препарата на ER (рецепторы к эстрогену), совпадающая по карему цвету с Her2 стеклом. А вот PR синий-синий. Телефон слабо передает, но вроде видно. Вот так невзначай получилось, как во многих видео Савёлова Н.А., рекомендация «посмотреть препарат на просвет». Очень интересно, что придет в заключении, но чую, что ER там все-таки исходно были. Клиническая картина "просит".