На прошлой неделе мне посчастливилось попасть на конференцию по НМРЛ, проходящую в Петербурге, с любопытным названием – «Закрытый клуб онкологов», а также на собрание онкопульмонологов, явившееся логичным продолжением 1 дня. Очень классное мероприятие, во много за счет спикеров: невероятные конферансье Лактионов К.К.-Феденко А.А.-Смолин С.А., ценнейшие комментарии по ходу от Савелова Н.А., жарчайшая дискуссия по курению и ИТ от Даниловой А.С., интересный обзор NGS от Саранцевой К.А. (к сожалению, приступ кашля заставил меня выйти на середине) и много интереснейших кейсов.

Сакраментальный комментарий от Савелова Н.А. со 2 дня о том, что «геномная эра уже наступила, хотим мы этого или нет», явился важным мотивационным пинком для меня. И пусть нам кажется, что это еще не так, необходимо не отставать в этом ключе, дабы нейросети не заменили нас😁

Много интересного говорилось о NGS, мутациях, важности анализа ко-мутаций и т.д. И сегодня мне как раз принесла пациентка результаты секвенирования 50 генов от Онкоатласа. Пациентка, 72 лет, рак прямой кишки, исходно pT3N1bM0, III стадия. Прооперирована 09.2021 года + 12 курсов АПХТ FOLFOX6. Прогрессирование через всего 6 месяцев в виде появления множественных мтс в печени и легких. Выполнена биопсия очага в печени и проведено стандартное обследование. По данным МГИ - wtRAS, wtBRAF, MSS, HER2-0. Проведено 4 курса - FOLFIRI + цетуксимаб. Контроль – рост очагов и появление новых, как будто и не лечились. Тогда и заговорили с ней об NGS. Ввиду полинейропатии, продолжили FOLFIRI + бевацизумаб. Сейчас худо-бедная стабилизация: +19% по ∑ таргетных очагов🙁.

А сегодня в данных отчета вижу у нее причину отсутствия ответа на цетуксимаб – редкая мутация в гене KRAS c.351A>T, в 4 экзоне, которая видимо в стандартную панель не попадает. Соответственно резистентность есть, но мы о ней не могли знать. Помимо это отмечается утрата 2 онкосупрессоров – TP53 и SMAD4, являющихся важными ко-мутациями в плохом прогнозе, что мы и видим ввиду высокой агрессивности.