#с_приема
Второй необычный случай за сегодня:
На фоне канцероматоза при раке толстой кишки у пациента длительное время отмечалась свободная жидкость в брюшной полости. В январе-феврале отмечен эпизод резкого ухудшения состояния, быстрое нарастание асцита, по поводу чего при лапароцентезе по м/ж эвакуировано 11 литров жидкости. В виду нарастания почечной недостаточности проводился перитонеальный диализ. Состояние стабилизировалось, асцит более не нарастал, потихоньку в течение месяца приходил в себя.

При контрольном ПЭТ/КТ описание звучит так:
«На фоне уплотненной клетчатки и межпетельно отграниченное скопление жидкости с повышенным метаболизмом по периферии SUVmax – 5.98 (ранее жидкость определялась свободно).»

При просмотре снимков сразу бросается в глаза скопление жидкости с плотной, фиброзной будто бы, капсулой, дорсальной стороной вовлекающая в процесс тонкий кишечник и, за счет повышения внутрибрюшного давления, сдавливающая нижнюю полую вену до щелевидного состояния (рис.1: асцит – синяя звездочка, капсула – красные стрелки, исходной состояние и сдавление сейчас нижней полой вены – желтая стрелка). Данное изменение сразу напомнило склерозирующий инкапсулированный перитонит (абдоминальный кокон). Это редкое явление бывает и при канцероматозе брюшины, и при перитонеальном диализе и множестве иных заболеваний, но патогенез до конца вроде не ясен. Суть его в обволакивание кишок фиброзной тканью с возможным отграниченным скоплением жидкости рядом. Чревато развитием кишечной непроходимости, субкомпенсированные признаки которой мы уже можем видеть (растяжение желудка, горизонтальной и восходящей частей двенадцатиперстной кишки, хотя проблем с приемом пищи и стулом пока, к счастью, нет (рис.2, красные стрелки)). Планируется обсуждение случая на консилиуме.