Улучшает ли нашу практику количество освоенных нами психотерапевтических подходов?

На первый взгляд бесспорно – даже странно такие вопросы задавать. Восторженные описания того, как обучение новому одиннадцатому по счету методу расширило, углубило, перевернуло и так далее мы не только постоянно читаем/слышим, но и сами генерируем. Это неотъемлемая часть нашего профессионального дискурса.

Может ли так быть, что мы обманываемся здесь?
Для этого стоит внимательнее посмотреть на процесс принятия клинических решений непосредственно во время сессии.
Как правило у нас нет возможности применить к пациенту в конкретной ситуации какой-либо подход, а потом переехать во времени обратно и применить другой из нашего арсенала, чтобы проверить, не сработал ли бы он лучше.
Мы волнуемся, мы в курсе, что второго шанса с этим пациентом у нас может не быть. Поэтому мы вряд ли сможем поставить чистый эксперимент и пробовать с разными пациентами, у которых выявляется сходная симптоматика (допустим депрессия, центральным звеном которой является переживание безнадежности) разные методы из нашего «чемодана с инструментами». Как же мы поступаем?

Мы скорее будем применять те, которые нам нравятся по нашему опыту хорошо помогали в таких случаях раньше. Тем более они все научно обоснованы, это же прекрасно. И дальше наши терапевтические эвристики (они же искажения) получают возможность нас прекрасно запутывать.

Стивен Холлон по этому поводу иронически замечает, что вместо того, чтобы реально учиться узнавать, какие подходы сработают с разными пациентами, мы скорее все лучше и лучше узнаём, с какими именно пациентами срабатывает наш любимый подход)

А чем этих освоенных подходов больше, каждый со своим теоретическим видением, техническими приемами и агрессивным маркетингом, тем сильнее тенденция мыслить по принципу: «мишень-техника» (вижу мишень – сразу подбираю подходящую на мой взгляд к ней технику). В литературе это обозначается как модель «болезнь-таблетка» - disease-pill model (Whitaker, 2010). В результате у нас есть действительно много инструментиков для решения разных проблем, но становимся ли мы реально увереннее и компетентнее?

В конце концов, сколько бы мы ни учились, всегда найдется или изобретется метод, которым мы еще не владеем, а кто-то уже да (здесь раздается сардонический смех)

#растерянный_терапевт