Какие психотерапевтические случаи самые тяжелые?
(Если судить по тому, какие истории приносят на супервизию)

Может быть, вы предположите, что самые-самые – это какая-нибудь невероятно тяжелая форма окр? Или сложная коморбидность - нервная булимия+алкоголизм+трихотилломания+прл (все совпадения случайны)? Или максимальная степень нескольких расстройств личности сразу с полной дезадаптацией? Это всё есть, и такие случаи на супервизию приносят. И мы думаем над ними, как правило это работа длительная, трудная, но понятная. Специалисты готовы думать, пробовать, ошибаться, вкалывать, вкладывать силы. Эти случаи сложны, но есть случаи, которые «по-другому» сложны.

Это проблемы у людей, относительно неплохо функционирующих, с достаточно, а иногда и хорошо организованной жизнью и нечетко выраженными симптомами. При этом люди чувствуют себя абсолютно несчастными, не справляющимися, уставшими и ожидают, что прохождение психотерапии что-то изменит. Именно они формулируют свои проблемы туманно и «психологично», так, что порой непонятно, чего именно они хотят. Именно с ними возникает много тем, но невозможно сфокусироваться ни на одной. Именно с такими пациентами возникают не просто сложности, а серьезные эмоциональные проблемы уже у самих терапевтов - растерянность, напряжение и те самые идеи о своей либо КБТ-непригодности. Тем более, что для работы с такими терапевтическими ситуациями нет учебников, протоколов, переведенных диалектикой книжек с впечатляющими названиями, семинаров и популярных видео.

Легко предположить, что КБТ (а корректнее скажем – специалисты, работающие в этом подходе) хорошо работает с патологией клинического уровня, но гораздо хуже – с неявно выраженными или неклиническими случаями. Это примерно как антидепрессанты – есть данные, что чем сильнее выраженность депрессии, тем более отчетлив их эффект, а чем легче симптомы - тем менее он начинает отличаться от плацебо (Kirsch et al., 2008).
На самом деле, конечно, проблема не в этом. Далее я попробую вместе с вами обдумать, с чем мы сталкиваемся здесь. Сразу подчеркну, что ни в коем случае речь не идет о том, чтобы в чем-то обвинить пациентов (странно было бы). И видимо также это стоит считать феноменом не клиническим, а социальным. Поэтому прежде всего нужно найти соответствующую оптику и объяснительную модель, которая позволит описать происходящее

#растерянный_терапевт
#кбт_цифрового_поколения
#надо_чтото_с_этим_делать