Литий остаётся одним из самых эффективных стабилизаторов настроения при биполярном расстройстве. Но у него есть важная особенность: узкое терапевтическое окно. Это значит, что слишком низкая концентрация может быть недостаточно эффективной, а слишком высокая повышает риск побочных эффектов. Поэтому литий требует аккуратного подбора дозы, регулярного контроля концентрации в крови и внимательного отношения к переносимости.
Один из способов улучшить переносимость и, вероятно, снизить риск почечного повреждения – однократный приём лития перед сном после подбора терапевтической дозы. Такая схема обсуждается в современной литературе как более удобная и потенциально более щадящая для почек.
Но если открыть инструкцию в Государственном реестре лекарственных средств к карбонату лития, например к препарату «Седалит», можно увидеть такую рекомендацию:
Способ применения и дозы:
Внутрь, после еды, за 3–4 приёма, последний раз – перед сном; начальная доза 0,6–0,9 г/сут с последующим увеличением до 1,2 г/сут.
Период полувыведения лития составляет примерно сутки, поэтому строгого фармакокинетического основания для приёма 3-4 раза в день обычно нет. Более того, в ряде случаев такая схема может быть менее удобной и потенциально менее благоприятной с точки зрения почечной безопасности.
Почему однократный приём на ночь часто рассматривают как более разумный вариант❓
🟠Возможная защита почек
Вот какое дело: увы, литий может повреждать дистальные канальцы почек. Однократный прием лития позволяет почкам «отдохнуть» (т.е. найти время для восстановления дистальных канальцев). В то время как многократный прием (2-3-4 раза в день) заставляет их работать непрерывно, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов со стороны почек.
Это не значит, что однократный приём полностью защищает от почечных осложнений. Но с точки зрения долгосрочной безопасности такая схема выглядит предпочтительной для многих пациентов.
🟠Фармакокинетика и переносимость
Ночью скорость почечной фильтрации ниже. За счёт этого пик концентрации лития после вечернего приёма может быть менее резким, а воздействие на канальцы почек – потенциально менее агрессивным.
Кроме того, при однократном приёме иногда удаётся использовать меньшую суммарную суточную дозу при сохранении нужной концентрации лития в крови. Это может быть важно для переносимости, особенно если есть жалобы на тошноту, сонливость, тремор или другие дозозависимые побочные эффекты.
🟠 Более удобный контроль концентрации
Стандартно концентрацию лития оценивают через 12 часов после последнего приёма. Если препарат принимается один раз вечером, всё становится проще и врач получает более понятный результат. При приёме два или три раза в сутки интерпретировать концентрацию сложнее.
Более того, в мире ещё не установили способ адекватно измерить концентрацию лития в крови при приёме два или три раза в сутки. Все клинические рекомендации написаны на основе концентрации лития, принимаемого один раз в сутки.
🟠Лучше соблюдается режим лечения
Один приём в сутки обычно проще, чем два, три или четыре. Это особенно важно при длительной терапии, когда человек принимает препарат не неделю и не месяц, а годами. Чем проще схема, тем меньше вероятность пропусков, путаницы с дозами и случайных ошибок.
🟠Меньше дневных побочных эффектов
Приём на ночь часто позволяет легче переносить возможную дневную сонливость, тошноту или легкое головокружение.
Конечно, это работает не у всех. У некоторых пациентов вечерний приём может, наоборот, хуже переноситься. Поэтому схема всегда подбирается индивидуально.
➡️ В заключение хочется привести яркую цитату одного из известных специалистов по биполярному расстройству Нассира Гаэми:
Я очень надеюсь, что все Вы назначаете литий исключительно перед сном один раз в день, никогда не назначаете его дважды в день, и Боже упаси, трижды в день!
Источники: раз, два
▫️ Автор: Батаева Яна, канал "Совсем ку-ку". Специально для Школы биполярного расстройства.