В последние десятилетия в международных классификациях психических расстройств биполярное расстройство всё чаще делят на два типа: первый и второй. Основное различие между ними как раз и связано с наличием мании или гипомании.
При биполярном расстройстве I типа у пациентов возникают полноценные маниакальные эпизоды, часто с выраженной дезадаптацией и даже психотическими симптомами.
Биполярное расстройство II типа, напротив, характеризуется «маленькими» маниями – гипоманиями, которые обычно не приводят к столь выраженному ухудшению функционирования и не сопровождаются психотическими симптомами.
❗️Интересно, что само понятие гипомании исторически появилось значительно раньше, чем был выделен II тип биполярного расстройства, и на протяжении многих лет такие состояния даже не учитывались отдельно при постановке диагноза.
Только с появлением современных диагностических руководств стало понятно, что у части пациентов действительно есть особый сценарий течения болезни – с преимущественно депрессивными эпизодами и менее выраженными подъёмами настроения
Важно понимать, что биполярное расстройство II типа – это не «лёгкая» форма биполярного расстройства. По целому ряду показателей (частота депрессий, их длительность, сопутствующие тревожные расстройства) течение II типа может быть не менее тяжёлым, чем I типа.
Диагностика биполярного расстройства I и II типа во многом опирается на тяжесть и продолжительность эпизодов подъёма настроения, а также на степень дезадаптации. Если эпизоды связаны с психозом или требуют госпитализации, диагноз склоняется в сторону I типа. В остальных случаях речь, скорее всего, идёт о II типе. Однако ни один отдельный симптом депрессии или гипомании не является уникальным маркером конкретного типа.
❗️То есть разница между гипоманией и манией, скорее, количественная, а не качественная.
Общее между гипоманией и манией, согласно критериям МКБ-11, заключается в характере изменений настроения и активности. В обоих случаях у человека возникает отчетливо приподнятое или раздражительное настроение, которое явно отличается от его обычного состояния и сопровождается выраженной эмоциональной лабильностью – быстрыми и резкими сменами эмоций.
Помимо этого, наблюдается заметное увеличение активности или субъективное ощущение энергии, что тоже сильно выделяет эти состояния на фоне привычного уровня. Для обоих эпизодов характерны повышенная разговорчивость, ускорение мыслительного процесса, снижение потребности во сне, завышенная самооценка или чувство уверенности в своих силах, отвлекаемость, импульсивное поведение и усиление целенаправленной активности, общительности или сексуального влечения.
При гипомании симптомы менее выражены и не приводят к значимому нарушению социальной или профессиональной деятельности, не сопровождаются психозом, тогда как при мании изменения настолько сильны, что нарушают повседневную жизнь, могут требовать госпитализации и сопровождаться бредом или галлюцинациями.
Но если говорить о самой сути, и гипомания, и мания – это разные степени одного процесса, при котором эмоциональное и энергетическое «перегревание» выходит за пределы обычной жизненной амплитуды человека.
➡️ Понимание этих нюансов особенно важно для пациентов и их родственников. Разделение на гипоманию и манию не всегда очевидно, и главное – не бояться обсуждать любые изменения настроения с врачом. Для правильного диагноза и подбора терапии имеет значение весь спектр проявлений, а не только тяжесть подъёма настроения.
🟠Диагностические критерии гипомании в МКБ-11 можно найти здесь, а мании здесь.
🔼Автор: Касьянов Евгений.
В эту среду в 18:00 на канале Школы биполярного расстройства состоится презентации книги Биполярный вопрос вместе с Машей Пушкиной. Трансляция состоится прямо на канале, поэтому подключайтесь к эфиру, чтобы задать свои вопросы автору.