Тромб в сонной артерии, инсульт в 37 лет, отсутствие диагностированных проблем, молодой мужчина постоянно сдавал анализы и проходил чекапы — все результаты были в норме. Что могло стать причиной?

Татьяна Олеговна Амирова, врач-генетик, врач персонализированной медицины и руководитель клинического исследования «Без статинов»:

➖Генетические тромбофилии — одна из самых вероятных причин у молодых людей без видимых факторов риска. Регулярные стандартные анализы (общий анализ крови, холестерин) их не выявляют.

➖Скрытый атеросклероз (возможен даже при нормальном холестерине).
Мы уже говорили о том, что можно встретить пациентов с высоким уровнем холестерина и полным отсутствием рисков сердечно-сосудистых событий ССС — к сожалению, нередки обратные случаи, когда при нормальных уровнях холестерина ССС-риски высоки.
Атеросклероз — не просто накопление холестерина, а воспалительный процесс в стенке сосуда.
Бляшка может быть нестабильной и подверженной разрыву даже при небольшом размере. На месте разрыва образуется тромб.

➖Расслоение (диссекция) сонной артерии — причина инсульта у молодых. Причиной расслоения может быть микротравма (например, при избыточных и неправильных подьемах тяжести в спортзале), врожденная слабость соединительной ткани (гетерозиготные мутации синдромов Марфана или Элерса-Данлоса), воспалительные заболевания сосудов (васкулиты).

➖Кардиогенная эмболия — тромб образовался не в сонной артерии, а в сердце при фибрилляции предсердий (даже кратковременной, незамеченной), и с током крови попал в мозг.

➖Открытое овальное окно (врожденный дефект в перегородке между предсердиями) — тромб из вен попал в артериальную систему и далее в мозг.

➖Парадокс здорового образа жизни и профессиональные факторы — интенсивные физические нагрузки и регулярный спорт могут быть триггером для людей с невыявленными проблемами.

➖Редкие/скрытые состояния — ОНМК по типу геморрагического инфаркта, тяжелые системные инфекции (в т. ч. бессимптомный ковид), злокачественные опухоли, повышающие свертываемость крови.

"Нормальные" анализы в чекапе — не панацея, они не охватывают все возможные риски, особенно генетические.

Для понимания индивидуального риска ССС в рамках нашего клинического исследования мы оцениваем не только липидограмму, но и митохондриальную, эндотелиальную функции, гликацию, состояние микробиоты и т. д, всего более 100 маркеров. Это объемный и сложный диагностический комплекс, безусловно, не каждый врач может его интерпретировать и определить, как именно реализуется индивидуальный риск ССС в случае каждого пациента, в контексте его анамнеза и семейной истории.

Персонализированная превентивная медицина предполагает долгое и сложное обучение, утопично ожидать, что такие специалисты в ближайшее время массово появятся на первичных уровнях бюджетной или сетевой коммерческой медицины.

Тем не менее, миссия профилактических обследований/чекапов не в том, чтобы соотнести результаты усредненного перечня лабораторных исследований пациента со средней температурой по больнице и транслировать ему ложное чувство безопасности, если "анализы в норме".

Коллеги, призываем вас применять углубленный подход, чтобы выявить скрытые риски ССС, которые пропускают стандартные чекапы — особенно при наличии даже отдаленной семейной истории инсультов или тромбозов в молодом возрасте:

✔️Липопротеин (а) — главный «скрытый» игрок, независимый и мощный фактор риска
✔️Аполипопротеин B — более точный маркер «плохих» липопротеидов, чем ЛПНП
✔️Гомоцистеин — его повышенный уровень повреждает сосуды
✔️С-реактивный белок (высокочувствительный) — маркер системного воспаления, которое лежит в основе нестабильности атеросклеротических бляшек
✔️Анализ на наследственные тромбофилии (Фактор V Лейдена, мутация гена протромбина, дефицит антитромбина III, протеинов C и S) — при наличии семейной истории тромбозов или уже случившегося эпизода
✔️Антифосфолипидные антитела (признак аутоиммунной тромбофилии)

Если вы видите отклонения от нормы по этим маркерам, в том числе при нормальных уровнях липидов — направьте пациента к специалисту.

Без статинов. Подписаться