❓До значений, которые рекомендуют врачи для групп высокого риска (инфаркты, инсульты, диабет) снизить холестерин без статинов не получится?Татьяна Олеговна Амирова:
Для того, чтобы врач мог определить рекомендованное значение в каждом конкретном случае каждого конкретного пациента, необходимо:
1) понимать, как именно реализуется риск
2) выявить причины, по которым повышается холестерин
3) иметь опыт нормализации липидного обмена в зависимости от причины, его нарушающей
Постараюсь ответить коротко.
1. Холестерин – наиважнейшая полезная молекула метаболизма человека. Бездумное подавление его синтеза (что делают статины, назначенные без показаний), не менее вредно, чем его избыток.
2. Статины показаны ТОЛЬКО при дислипидемии IIa и IIb по классификации Фредериксона. Диагноз можно поставить ТОЛЬКО по электрофорезу липидных фракций – метод, не используемый в рутинной клинической практике.
3. Есть частая генетически детерминированная непереносимость статинов, которую также не проверяют в рутинной практике. Осложнения тяжелые, чаще всего поражения мышц, но не только.
4. Риски СС-трагедий реализуются ТОЛЬКО при наличии эндотелиальной дисфункции и хронического воспаления. Уровень холестерина имеет второстепенное значение. Можно встретить пациентов с высоким уровнем холестерина и полным отсутствием СС-рисков.
5. Критерии исключения нашего исследования установлены таким образом, что его участниками смогут стать только пациенты с низким и умеренным уровнем СС-риска. Научная цель нашего исследования – оценить эффективность протокола, но миссия нашего исследования – научить пока еще здоровых людей нивелировать факторы риска и не "сваливаться" в атеросклероз.
Кандидатам на участие, которых мы не сможем включить в КИ, мы предложим углубленное обследование и подберем таргетную терапию вне рамок исследования.
Без статинов. Подписаться