bb_immunity

Дорогие, в нельзяграме я рассказываю о своем спонтанном путешествии 🍝

Друзья, а вот и мои комментарии по кейсу 🤔

Главные мысли:
🔴Я не вижу причин для еще большего ограничения диеты мамы. Можем лишь обсудить рацион и крупы в нем.
🔴Мы всегда в бОльшей степени ориентируемся на самочувствие ребенка.
🔴Общий анализ крови будет более информативным около 6 месяцев.
🔴Вакцинацию продолжим, противопоказаний к ней нет.
🔴Провокации пока не нужны, занимаем выжидательную тактику.

Если у вас остаются вопросы, вы сталкиваетесь с подобными симптомами или не понимаете, как действовать дальше - приходите на курс «Пищевая аллергия».

Мы уже начали, но вы еще можете присоединиться. Там, лично я отвечаю на все вопросы. Жду вас!

https://courses.bb-immunity.ru/allergiya

Друзья! Продолжаем наш кейс. Мама отвечает на ваши вопросы и рассказывает далее анамнез:

🔴анальная трещина исключена
🔴малыш хорошо набирает вес и в целом себя хорошо чувствует
🔴мама на строгой диете
🔴после вакцинации перевенар и пентаксим у ребенка отмечалась рвота

Вопросы мамы:
🔴 Когда вводить маме продукты которые она исключила?
🔴Нужна ли смесь в случае, если не удается на диете добиться стула без прожилок?
🔴Можно ли далее вакцинировать ребенка?

Коллеги, давайте в комментариях обсудим, как бы вы вели такого малыша?👇🏼

Сегодня предлагаю вам интерактивный кейс. Разберем пациента в реальном времени!

Сейчас я дам вам вводную часть. Представим, что это онлайн консультация.

📝К нам обратилась мама мальчика 3 мес.

🔴Жалобы: прожилки крови в стуле. Ребенок полностью на грудном вскармливании.

🔴Анамнез: мама уточняет, что ребенок был вакцинирован от ротавируса. Через неделю от первой дозы, впервые отметили прожилки крови в стуле. Такая ситуация продолжалась в течении нескольких дней и мама села на диету без молока.

Но, начала есть много яиц на завтрак/ обед.

Спустя три дня диеты, качество стула ухудшилось, количество прожилок увеличилось (в каждом подгузнике). С этого же дня мама убрала из рациона яйца и сою, так как связала обострение я этими продуктами.

В течение недели такой диеты, раз в 2-3 дня все же появлялись прожилки, хотя и очень редко.

Сейчас мама не понимает, что делать дальше. При случайном употреблении продуктов содержащих яйца, молоко или сою - отмечается увеличение прожилок.

Какие вопросы еще зададим маме, коллеги? Чего не хватает в анамнезе? 👇🏼

Зацвела береза! 🌳🤧

Если вы начали испытывать симптомы поллиноза и не знаете, как облегчить себе этот сезон, напоминаю:

У меня есть замечательный мини-курс в записи, где собраны все ответы, включая беременных, кормящих и детей🤫

Я сама и мои дети тоже, страдаем поллинозом😕

Поэтому я точно знаю, какая информация будет полезна!

Ничего лишнего, только знания, улучшающие вашу жизнь.

🤩13 мини лекций
🤩Доступ открывается сразу после оплаты
🤩Обновленная информация по лечению аллергического ринита
🤩Актуален для врачей и пациентов

Присоединяйтесь и терпения нам всем в новом сезоне!

https://courses.bb-immunity.ru/pollinoz

bb_immunity pinned «Перед выходом в декрет навожу порядок в рабочих делах 👇🏼Обновленный дайджест по моим образовательным проектам для врачей и пациентов. Прямо сейчас идет набор на курс «Пищевая аллергия»🍎 🚩2 поток с 13 апреля по 22 мая - последний запуск с моей обратной связью.…»

Отвела мой последний очный приемный день.
Я ухожу в декрет 🩵

Мне очень непросто это писать, потому что я знаю, как многим хотелось попасть.
Но расширять прием бесконечно - просто невозможно.

Записала видео о том, что дальше.

Если кратко:
✴️очные приемы завершаются;
✴️скоро дам информацию по онлайн-консультациям;
✴️всех своих пациентов я по-прежнему буду вести и направлять;
✴️часть обучений и проектов завершается;
✴️что-то останется доступно в записи на сайте, а что-то - нет.

Сейчас время перемен.
И мне важно не запускать новое «на бегу», а сделать паузу и понять, куда двигаться дальше - уже в новой главе жизни.

Но один проект этой весной я все-таки решила повторить.

Это мой любимый проект 2025 года - курс по пищевой аллергии 🫶🏻

И, если честно, мне очень хочется провести его именно сейчас - до рождения малыша, спокойно, вдумчиво, в живом контакте с вами.

Этот курс подойдет:

✔️пациентам - чтобы разобраться, что действительно является пищевой аллергией, а что нет;

✔️врачам - чтобы структурировать знания, обсудить кейсы и задать вопросы.

В течение 5 недель будет живое общение в чате.

Мне очень хочется, чтобы после этого курса у вас стало меньше тревоги, меньше хаоса и больше ясности.

Если для вас тема актуальна - буду рада видеть вас ❤️

А потом - уже точно можно будет закрывать все проекты, выдыхать…
и ждать встречи с нашим маленьким чудом ✨

Разбор кейса 👇🏼

Как многие из вас правильно заметили, для верификации эозинофильного эзофагита у этого ребенка данных было недостаточно.

Напомню:
🔴в первом исследовании - 8 эозинофилов
🔴затем - 10-12 эозинофилов

То есть на этапе первичного обследования критерии ЭоЭ убедительно не набирались.

После этого ребенку было проведено аллергообследование и стало понятно, что у мальчика действительно есть:
• пищевая аллергия немедленного типа на рыбу
• сенсибилизация к курице / птице
• а также повторяющиеся реакции на другое мясо, несмотря на отрицательные анализы, что заставляет думать о гастроинтестинальной аллергии

Дальше мы обсудили ситуацию совместно с гастроэнтерологом.

И вот к какому выводу пришли: диагноз эозинофильного эзофагита под большим сомнением.

По поводу клиники со стороны ЖКТ, вероятно у ребенка был рефлюкс, который и объяснял:
• загрудинный дискомфорт
• ощущение “застревания”
• рвоту слизью
• боль при еде

Тактика была изменена: мы не стали сохранять жесткую элиминацию “восьмерки” аллергенов, потому что в данной ситуации такой объем ограничений необоснован.

Рацион был расширен.

Оставили исключение только тех продуктов, где есть четкое совпадение симптомов и данных обследования:
• рыба - строго
• курица / птица - пока не вводим
• другое мясо - также не вводим на данном этапе, несмотря на отрицательные анализы, так как клинически реакции повторяются стабильно, и здесь вероятна гастроинтестинальная форма пищевой аллергии

Что важно вынести из этого кейса?

Не каждый ребенок с пищевой аллергией и жалобами со стороны пищевода имеет ЭоЭ.

Иногда самая правильная тактика - не добавлять новые запреты, а пересмотреть диагноз, привлечь других специалистов, взять второе мнение.

Были ли в вашей практике такие пациенты?

Традиционный кейс недели. Жду вашего участия!

👦🏼На приеме мальчик, 10 лет.

📝Из анамнеза:

🔴с раннего возраста реакции на рыбу 🐟
🔴сначала пятна вокруг рта после употребления
🔴в 3 года - анафилаксия на контакт с рыбой (ангиоотек + одышка), реакция даже на запах

Дальше появляется еще одна линия в анамнезе.
После употребления мяса и птицы 🥩🍗:

🔴эпизоды дискомфорта / боли за грудиной
🔴зуд в горле
🔴эпизоды жидкого стула
🔴ощущение, что еда “застревает”
🔴периодически рвота слизью

На этом фоне ребенку выполняют гастроскопию.

Сначала - 8 эозинофилов в биоптате.
Через несколько месяцев - в повторных биопсиях до 10-12 эозинофилов в нескольких образцах.

🕵🏻После этого ребенку фактически ставят эозинофильный эзофагит и рекомендуют очень жесткую диету:

🔴исключение “восьмерки” аллергенов
🔴плюс лечебная смесь
🔴плюс медикаментозная терапия

Когда ребенок пришел ко мне, ситуация была тяжелая в бытовом смысле:

🔴мальчик в активном возрасте, хороший аппетит
🔴рацион резко ограничен
🔴семья измучена
🔴есть ребенок, который реально хочет есть, но его непонятно чем кормить

Коллеги, вопрос к вам. Какой диагноз у нашего пациента наиболее вероятен?
Как бы дальше вели такого ребенка?

Иногда перемены начинаются с быта.

🧺Захотелось генеральной уборки дома: выбросить все лишнее, помыть, постирать.
Освободить пространство вокруг.

В процессе понимаешь, что это уже не только про дом, но и про внутреннее состояние тоже.

Сейчас у меня именно такой период 💭

Вчера ночью я сняла нарощенные волосы, а потом подстриглась.
Как это часто бывает у женщин - организм, душа и интуиция все поняли раньше головы 😄

В работе тоже пришло время решений:

🔴На этой неделе завершаю очные приемы.
🔴Онлайн-приемы перевожу на новую платформу.
🔴Свои курсы в привычном формате тоже постепенно завершаю - доступ в записи, конечно, останется.

И, пожалуй, одно из самых важных решений этой весны:

я запускаю последний поток курса по пищевой аллергии.

Дальше он останется только в записи.

Нужно вовремя завершить один этап, чтобы освободить место для нового.

Как руководитель аллергологии и пульмонологии, я сейчас тоже уже смотрю вперед - составила для себя план дальнейшего роста и развития.
Новых задач.
Новых смыслов.
Нового масштаба.

Вот так я вошла в эту весну.

Ситуация меняется.
И мы меняемся вместе с ней.
Иногда это страшно.
Но очень часто - именно в этом и начинается рост 🌱

Если вы давно откладывали курс по пищевой аллергии, возможно, сейчас - то самое время.
Потому что этот поток будет последним в живом формате со мной.

Жду вас!

https://courses.bb-immunity.ru/allergiya

Я каждый раз очень расстраиваюсь, когда вижу необоснованные ограничения у ребенка с пищевой аллергией.

Обычно это бывает так:
покраснели щёки/появились сопли/сыпь или была другая реакция после еды

👇👇👇

И сразу вердикт:
"убираем молочку"
"яйцо пока нельзя"
"лучше не давать красные/зеленые/желтые"

Постепенно список запрещённых продуктов становится всё длиннее...

А любая необоснованная диета - это ведь всегда снижение качества жизни.

Ограничения - сложно для ребёнка и родителей.
Это тревога перед едой, страх новых продуктов.

Хотя на самом деле далеко не каждая реакция после продукта - это пищевая аллергия.

И, наверное, одна из самых приятных частей моей работы - расширять рацион детей.

На курсе по пищевой аллергии мы подробно разбираем именно это:

🔴Как понять, какая реакция действительно похожа на аллергическую?

🔴Когда продукт нужно исключить?

🔴Как безопасно вводить новые продукты?

🔴Как расширять рацион без лишнего страха и без бесполезных ограничений?

🔴И отдельно - что делать, если реакция всё-таки произошла:
🔴когда можно наблюдать дома
🔴когда нужна срочная помощь
🔴какие препараты используются для первой помощи.

С конкретными названиями и возрастными дозировками - чтобы потом спокойно обсудить всё это со своим лечащим врачом и понимать, какой план нужен именно вашему ребёнку.

Мне очень хочется, чтобы после курса у семей было меньше тревоги,
а у детей - меньше ненужных запретов в еде ❤️

2 поток курса "Пищевая аллергия" стартует 13 апреля.