Баталов Магомед

Баталов Магомед pinned a photo

Какие анализы сдать перед консультацией, если вы ранее не использовали ААС?
Если вы планируете консультацию по вопросам гормональной системы, спортивной эндокринологии или рассматриваете применение ААС, желательно заранее иметь исходные показатели организма до начала любой терапии или курса.
Общий анализ:
— Общий анализ крови
— Общий анализ мочи
Липидный обмен и сердечно-сосудистые риски:
— Липидный профиль
— Аполипопротеин B (Апо-B)
Печёночные показатели:
— АСТ
— АЛТ
— ГГТ
— Щелочная фосфатаза
— Билирубин общий
— Альбумин
Почки и обмен веществ:
— Креатинин
— Мочевина
— Мочевая кислота
— Общий белок
Воспаление и обмен железа:
— С-реактивный белок (СРБ)
— Ферритин
Углеводный обмен:
— Глюкоза натощак
Гормональный профиль:
— ФСГ
— ЛГ
— Тестостерон общий
— ГСПГ
— Пролактин
— ТТГ
Как подготовиться к сдаче анализов:
— сдавать кровь утром натощак;
— последний приём пищи — примерно за 10 часов до сдачи крови;
— воду пить можно;
— накануне желательно избегать тяжёлой физической нагрузки и интенсивной тренировки;
— исключить половой контакт и эякуляцию накануне сдачи анализов;
— перед забором крови желательно спокойно посидеть 15–20 минут.
Если вы ранее не использовали ААС, особенно важно сдать анализы до начала применения тестостерона, ХГЧ, анастрозола и других гормональных препаратов, чтобы можно было объективно оценить исходную работу гормональной системы.
Записаться на консультацию можно здесь.

В закрытом тг, кстати, регулярно проводим рубрику «ответы на вопросы». Если хотите разбор ваших анализов или ответы на вопросы по фарме – заходите.

Запись начала эфира по ГЗТ

Продолжение лекции в закрытом тг канале

Сегодня в 20:00 — эфир по ГЗТ у мужчин.
Поговорим о том, что вообще считать дефицитом тестостерона и в каких случаях есть реальные показания к терапии.
Разберём:
— откуда взялись значения 10 и 12 нмоль/л и насколько правильно ориентироваться только на общий тестостерон; — что ГЗТ действительно может улучшить по данным исследований; — сердечно-сосудистые риски и результаты TRAVERSE; — гематокрит, эритроцитоз и анемию на фоне терапии; — влияние ГЗТ на простату; — фертильность и подавление собственной выработки тестостерона; — основные побочные эффекты и как часто они встречаются; — какие анализы нужно сдавать до начала терапии и что контролировать дальше.
Первые 20 минут эфира сделаю в общем доступе. Если тема зайдёт и захотите досмотреть эфир полностью — продолжение будет уже в закрытом тг канале по подписке.
Начало в 20:00.

Что реально происходит с организмом во время курса ААС — и насколько это обратимо?
Одно из самых интересных проспективных исследований на эту тему — HAARLEM.
В нём наблюдали 100 мужчин: до начала курса, во время применения и после отмены.
В среднем на фоне ААС:
— систолическое АД выросло примерно на 7 мм рт. ст.
— диастолическое — на 3 мм рт. ст.
— ЛПНП повысился примерно на 0,45 ммоль/л
— ApoB — примерно на 18 мг/дл
— гематокрит увеличился примерно на 3 процентных пункта
В эхокардиографической части исследования масса левого желудочка выросла примерно на 28 г, а фракция выброса снизилась почти на 5 процентных пунктов.
И вот что особенно интересно: после отмены значительная часть этих изменений регрессировала.
Но это не значит, что многолетнее применение безопасно.
HAARLEM в основном показывает, что происходит после одного цикла, а не после 5–10 лет повторных курсов.
Отдельно изучали и фертильность: во время курса у 77% участников общее количество сперматозоидов было ниже 40 млн, причём сперматогенез восстанавливался значительно медленнее, чем уровень тестостерона.
В закрытом канале подробно разберу:
— что именно восстанавливалось и за какой срок
— что происходило с сердцем, липидами и давлением
— как долго восстанавливалась фертильность
— и почему нормальные анализы после отмены ещё не означают отсутствие накопленного риска
В субботу проведу эфир по HAARLEM и отвечу на вопросы.

ПОЧЕМУ ПОВЫШАЕТСЯ ПРОЛАКТИН?
Повышенный пролактин — это ещё не пролактинома и не повод сразу принимать каберголин.
Если расположить причины от наиболее частых к более редким, получится примерно такая картина:
1. Физиологическое повышение и неправильная сдача анализа
Стресс, недосып, тренировка, секс, боль, беременность и грудное вскармливание могут временно повышать пролактин. Поэтому умеренное повышение сначала нужно перепроверить в спокойных условиях.
2. Лекарственные препараты
Пролактин могут повышать антипсихотики, некоторые антидепрессанты, метоклопрамид, домперидон, опиоиды и другие препараты.
3. Макропролактин
Общий пролактин высокий, но значительная его часть может быть биологически неактивной. При отсутствии симптомов важно определить макропролактин и мономерную фракцию.
4. Первичный гипотиреоз
При выраженном гипотиреозе пролактин может повышаться вторично. Поэтому обязательно проверяем ТТГ и свободный Т4.
5. Сдавление ножки гипофиза
Объёмное образование может нарушить поступление дофамина к гипофизу. При этом опухоль сама не обязательно секретирует пролактин.
6. Пролактинома
Это аденома гипофиза, которая самостоятельно вырабатывает пролактин. Её вероятность выше при стойком выраженном повышении пролактина и наличии характерных симптомов.
Главное: мы не лечим одну цифру в анализе.
Физиологическое повышение и макропролактин чаще не требуют лечения. При гипотиреозе, лекарственной причине или сдавлении ножки корректируют первичную проблему.
Каберголин применяется прежде всего при клинически значимой пролактиноме — по показаниям, а не автоматически после одного повышенного результата.

ЦИСТАТИН C ТОЖЕ МОЖЕТ «ВРАТЬ» О СОСТОЯНИИ ПОЧЕК
У спортсменов нередко обнаруживают повышенный креатинин.
И это далеко не всегда означает снижение функции почек.
Креатинин напрямую связан с мышечным метаболизмом, поэтому на его уровень могут влиять:
— большая мышечная масса; — интенсивные тренировки; — большое количество мяса в рационе; — приём креатина.
Поэтому у атлетов мы действительно часто дополнительно ориентируемся на цистатин C.
Он значительно меньше зависит от мышечной массы.
Но здесь возникает другая крайность:
«Цистатин C повышен — значит почки точно работают хуже».
Это тоже не всегда так.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ЦИСТАТИН C — НЕ АБСОЛЮТНЫЙ МАРКЕР СКФ
На его концентрацию влияют не только почки.
Существуют так называемые внепочечные факторы, способные изменять уровень цистатина C независимо от реальной скорости клубочковой фильтрации.
Один из наиболее важных примеров для бодибилдинга — функция щитовидной железы.
При тиреотоксикозе цистатин C может повышаться и создавать впечатление более низкой СКФ, чем она есть на самом деле.
А теперь вспомним практику бодибилдинга.
Во время подготовки и сушки часть спортсменов использует Т4 и Т3, иногда в дозировках, на фоне которых лабораторно формируется фактически медикаментозный тиреотоксикоз.
И если у такого спортсмена повышен цистатин C, нельзя автоматически делать вывод, что причина исключительно в повреждении почек.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
Ещё один известный фактор — глюкокортикостероиды.
Они способны повышать продукцию цистатина C независимо от СКФ. Для бодибилдеров это обычно менее актуальная причина, поскольку системные глюкокортикостероиды используются значительно реже, но при интерпретации анализа этот фактор тоже нужно учитывать.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
С более высоким уровнем цистатина C также могут быть связаны:
— ожирение и высокая жировая масса; — курение; — воспалительные состояния.
━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ПОЭТОМУ СМОТРИМ НЕ ОДНУ ЦИФРУ
Если у мышечного спортсмена:
креатинин повышен, а цистатин C нормальный —
это действительно может говорить в пользу того, что повышение креатинина связано преимущественно с большой мышечной массой.
Но если повышен и цистатин C, прежде чем ставить диагноз хронической болезни почек, нужно учитывать весь контекст:
креатинин + цистатин C + расчёт СКФ по комбинированной формуле + альбумин/креатининовое соотношение мочи, а также препараты, функцию щитовидной железы и сопутствующие состояния.
Креатинин может завышать степень почечной дисфункции у спортсмена. Но считать цистатин C абсолютно независимым и безошибочным показателем — тоже неправильно.

ТЕСТОСТЕРОН И СЕРДЦЕ ❤️
Почему данные по безопасности ГЗТ нельзя переносить на любое применение тестостерона
Недавно опубликовано крупное ретроспективное исследование:
358 957 мужчин, получавших тестостерон
Авторы сравнили мужчин с подтверждённым гипогонадизмом и тех, кому тестостерон назначался без документированного гипогонадизма.
Результаты получились интересными 📈
У мужчин без подтверждённого гипогонадизма чаще регистрировались:
• серьёзные сердечно-сосудистые события
• сердечная недостаточность
• ишемический инсульт
• остановка сердца
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
Почему это интересно?
Потому что данные о безопасности заместительной терапии тестостероном часто начинают распространять вообще на любое применение тестостерона.
Но это разные ситуации.
В исследовании TRAVERSE тестостерон применялся у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом, а концентрации гормона поддерживались в физиологическом диапазоне.
При этом частота крупных сердечно-сосудистых событий на фоне терапии не увеличивалась.
Совсем другая история — назначение тестостерона мужчине без подтверждённого гипогонадизма:
«для энергии»
«для либидо»
«чтобы тестостерон был повыше»
«для оптимизации гормонов»
И новое исследование показывает, что у таких мужчин сердечно-сосудистые исходы могут быть хуже.
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
При этом есть важное ограничение:
исследование ретроспективное, поэтому оно показывает связь, но не позволяет утверждать, что именно тестостерон стал причиной этих осложнений.
Кроме того, отсутствие диагноза гипогонадизма в медицинской базе ещё не означает, что у каждого такого пациента его действительно не было.
Но вывод из этих данных вполне понятный:
ГЗТ при подтверждённом гипогонадизме и применение тестостерона у мужчины с нормальной функцией половых желёз — это не одно и то же.
И данные по безопасности первой ситуации нельзя автоматически переносить на вторую.
полный текст исследования

Дислипидемия на фоне ААС: какой ЛПНП считать целевым?
Дислипидемия — один из наиболее воспроизводимых метаболических побочных эффектов применения ААС.
На практике мы чаще всего видим:
— повышение ЛПНП; — повышение ApoB; — снижение ЛПВП; — иногда повышение триглицеридов.
И относиться к этому как к временной «порче анализов на курсе» я бы не стал.
В 2025 году в Circulation опубликовано крупное исследование с участием 1189 мужчин с подтверждённым использованием ААС. При среднем периоде наблюдения около 11 лет у пользователей ААС значительно чаще встречались инфаркт миокарда, аритмии, сердечная недостаточность и кардиомиопатия.
Поэтому в контексте длительного или повторного применения ААС контроль атерогенных липопротеинов имеет вполне практическое значение.
Какой ЛПНП считать целевым?
Для большинства пациентов с выраженной AAS-индуцированной дислипидемией мне нравится ориентир:
ЛПНП <1,8 ммоль/л.
При этом важно понимать: это не официальная «норма специально для курса ААС» и не результат отдельного РКИ у пользователей фармакологии.
Это практическая harm-reduction цель, основанная на современных принципах липидологии и на понимании того, что длительное воздействие ААС само по себе связано с повышением сердечно-сосудистого риска.
При наличии уже сформированного атеросклероза, высокого CAC или других критериев очень высокого риска цель может быть ещё ниже.
И я бы вообще не ограничивался одним ЛПНП — дополнительно имеет смысл оценивать ApoB, поскольку именно он лучше отражает количество циркулирующих атерогенных частиц.
А вот дальше начинается более интересная часть: чем именно снижать ЛПНП у спортсмена?
Почему в большинстве случаев я выбираю розувастатин, а не аторвастатин? Действительно ли у него меньше мышечных побочных эффектов? Почему часто выгоднее сразу использовать розувастатин + эзетимиб, чем просто повышать дозировку статина? И когда имеет смысл рассматривать инклисиран?
В полной версии я разобрал это с исследованиями и сравнением препаратов.
Прочитать полную версию

Товарищи подписчики, уже 30 августа выходит первая лекция курса «ААС: от А до Я».
То есть мы начинаем буквально через 2 дня.
Если вы планировали заходить в групповое ведение, сейчас самое время присоединиться — чтобы с самого начала проходить материал вместе с группой, разбирать вопросы по лекциям и выстраивать системный подход к работе с пациентами, использующими ААС.
На курсе будем разбирать анализы до, во время и после курса, побочные эффекты, сердечно-сосудистые риски, давление, гематокрит, липиды, эстрадиол, фертильность, психиатрию, метаболические нарушения и тактику ведения таких пациентов.
Первая лекция — уже 30 августа.
Записаться на курс👈

Товарищи подписчики, сегодня последний день, когда обучение по ААС можно приобрести по текущей сниженной цене.
С завтрашнего дня стоимость будет выше, и дальше цена курса будет только расти по мере выхода новых лекций.
Уже 30 августа выходит первая лекция, поэтому если планировали заходить на обучение — сейчас самое время.
Внутри будем системно разбирать ААС с медицинской точки зрения: анализы, побочные эффекты, сердечно-сосудистые риски, печень, фертильность, гормональные нарушения и тактику ведения пациентов.

Успевайте забрать курс по минимальной цене до конца сегодняшнего дня.
Подробнее

Для тех, кто спрашивал по поводу рассрочки на обучение:
Доступна рассрочка от 3 до 36 месяцев — срок зависит от одобрения банка.
Никакой дополнительной наценки нет: итоговая стоимость обучения останется такой же, как при оплате сразу.
Также можно приобрести обучение Долями — сумма разбивается на 4 платежа в течение 6 недель.
То есть можно выбрать наиболее удобный для себя вариант оплаты и не вносить всю сумму сразу.

Товарищи подписчики, набор на обучение по ААС открыт.
Это обучение для тех, кто хочет системно разбираться в теме анаболических андрогенных стероидов, а не собирать знания по кускам из отдельных исследований, форумов и чужих схем.
На обучении будем разбирать:
как ААС влияют на различные системы организма;
какие анализы действительно нужны и как их правильно интерпретировать;
сердечно-сосудистые риски, липиды, давление и гематокрит;
влияние на печень, почки и обмен веществ;
эстрадиол, пролактин и другие гормональные изменения;
фертильность и восстановление гормональной системы;
психические и нейропсихиатрические эффекты;
осложнения и подходы к их коррекции;
клинические ситуации, с которыми мы реально сталкиваемся на практике.
Будет много исследований, клинической логики и практических алгоритмов — что мы видим, почему это происходит и что с этим делать.
Полную программу, формат обучения, стоимость и остальные подробности собрал отдельно.
👇 Нажимайте «Подробнее»
ПОДРОБНЕЕ

Ссылку удалю через 2 минуты