ПОЧЕМУ ПОВЫШАЕТСЯ ПРОЛАКТИН?
Повышенный пролактин — это ещё не пролактинома и не повод сразу принимать каберголин.
Если расположить причины от наиболее частых к более редким, получится примерно такая картина:
1. Физиологическое повышение и неправильная сдача анализа
Стресс, недосып, тренировка, секс, боль, беременность и грудное вскармливание могут временно повышать пролактин. Поэтому умеренное повышение сначала нужно перепроверить в спокойных условиях.
2. Лекарственные препараты
Пролактин могут повышать антипсихотики, некоторые антидепрессанты, метоклопрамид, домперидон, опиоиды и другие препараты.
3. Макропролактин
Общий пролактин высокий, но значительная его часть может быть биологически неактивной. При отсутствии симптомов важно определить макропролактин и мономерную фракцию.
4. Первичный гипотиреоз
При выраженном гипотиреозе пролактин может повышаться вторично. Поэтому обязательно проверяем ТТГ и свободный Т4.
5. Сдавление ножки гипофиза
Объёмное образование может нарушить поступление дофамина к гипофизу. При этом опухоль сама не обязательно секретирует пролактин.
6. Пролактинома
Это аденома гипофиза, которая самостоятельно вырабатывает пролактин. Её вероятность выше при стойком выраженном повышении пролактина и наличии характерных симптомов.
Главное: мы не лечим одну цифру в анализе.
Физиологическое повышение и макропролактин чаще не требуют лечения. При гипотиреозе, лекарственной причине или сдавлении ножки корректируют первичную проблему.
Каберголин применяется прежде всего при клинически значимой пролактиноме — по показаниям, а не автоматически после одного повышенного результата.