Распространение эпилептической активности из первичного очага существенно различается в приступном и межприступном периодах.

Здесь решающую роль играет способность синаптических сетей мозга сдерживать патологическую синхронизацию (Jefferys).

В межприступном периоде локальная эпилептиформная активность клинически проявляется в виде изолированных спайков, острых волн или комплексов спайк-волна.

В это время патологический разряд удерживается в пределах эпилептогенной зоны благодаря механизмам окружающего торможения (Prince). Популяция ГАМК-ергических интернейронов гиперполяризационный барьер вокруг гиперактивного пула нейронов очага (Trevelyan). Это заграждение препятствует вовлечению соседних интактных структур, из-за чего эпилептическая активность угасает, не перерастая в полноценный приступ.

Во время развития судорог, то есть в иктальном периоде, происходит срыв этих защитных барьеров. Главным фактором становится истощение ГАМК-ергического торможения и прогрессирующий деполяризационный сдвиг мембранного потенциала (Dingledine et al.).

Избыточное высвобождение глутамата активирует NMDA- и AMPA-рецепторы, что приводит к массивному входу ионов кальция и натрия внутрь клеток. В результате вал окружающего торможения прорывается, и гиперсинхронный разряд начинает вовлекать новые нейрональные популяции (Trevelyan et al.).

Распространение возбуждения осуществляется по двум механизмам.

Первичное распространение происходит по локальным сетям за счет латерального вовлечения соседних корковых колонок посредством коротких внутрикорковых связей (Chagnac-Amitai).

Вторичное распространение идет по проекционным путям. Эпилептическая активность задействует длинные ассоциативные и комиссуральные волокна, что позволяет разряду перемещаться в гомотопичные области противоположного полушария через мозолистое тело (Mutani).

Критическую роль в генерализации судорог играют подкорковые структуры, особенно таламус и базальные ганглии. При вовлечении кортико-таламо-кортикальных петель происходит взаимное резонансное усиление разрядов (Blumenfeld). Таламус начинает функционировать как синхронизатор, который быстро и диффузно распределяет патологическую активность по всей коре больших полушарий (Guye et al.). Этот процесс вовлечения широких нейрональных сетей приводит к трансформации фокального приступа во вторично-генерализованный судорожный приступ, охватывающий весь головной мозг (Spencer).

Список литературы:

Jefferys 1995 Trends Neurosci

Prince, Wilder 1967 Arch Neurol

Trevelyan et al. 2006 J Neurosci

Dingledine et al. 1990 Trends Pharmacol Sci

Trevelyan et al. 2007 J Physiol

Chagnac-Amitai, Connors 1989 J Neurophysiol

Mutani et al. 1972 Exp Neurol

Blumenfeld 2005 Epilepsia

Guye et al. 2006 Epilepsy Behav

Spencer 2002 Lancet Neurol

#epilepsy #эпилепсия