«Боюсь принимать метотрексат из-за побочных эффектов…»
Знакомая ситуация? Врач назначил метотрексат, вы открыли инструкцию, прочитали список побочных эффектов и теперь боитесь даже начинать лечение. Тошнота, выпадение волос, проблемы с печенью, снижение иммунитета… После такого списка хочется закрыть упаковку и больше никогда к ней не возвращаться. Но давайте разберёмся, действительно ли всё так страшно.
1. Побочные эффекты возможны, но возникают далеко не у всех. Инструкция содержит информацию обо всех зарегистрированных нежелательных реакциях, включая редкие и очень редкие. Это не означает, что каждая из них обязательно возникнет именно у вас. Многие пациенты принимают метотрексат годами и хорошо переносят лечение.
2. Метотрексат — не просто обезболивающее. При ревматоидном артрите и некоторых других воспалительных заболеваниях он помогает контролировать активность иммунного воспаления, уменьшать боль и припухлость суставов, а главное — предотвращать их необратимое повреждение. Отказываясь от лечения из-за страха побочных эффектов, важно помнить и о рисках самого заболевания.
3. Безопасность лечения можно контролировать. Перед началом терапии и во время приёма метотрексата врач назначает анализы крови, оценивает функцию печени и почек. Это позволяет своевременно выявлять возможные нежелательные реакции и при необходимости корректировать лечение. Кроме того, врач может назначить фолиевую кислоту, которая помогает уменьшить некоторые побочные эффекты метотрексата.
4. Не нужно терпеть побочные эффекты молча. Если после приёма препарата появляется выраженная тошнота, слабость или другие неприятные симптомы, обязательно расскажите об этом своему ревматологу. Иногда достаточно изменить способ приёма препарата, перейти с таблеток на подкожные инъекции или скорректировать схему лечения. Но делать это самостоятельно не стоит!
5. И самое важное: метотрексат при ревматологических заболеваниях обычно принимают ОДИН РАЗ В НЕДЕЛЮ, а не ежедневно! Ошибка в частоте приёма может привести к тяжёлым, опасным для жизни осложнениям.
Поэтому обязательно уточните у врача дозировку, день приёма и схему использования фолиевой кислоты.
❤️ Страх перед новым препаратом — это нормально.
Но принимать решение о лечении лучше на основании достоверной информации, а не только списка побочных эффектов из инструкции. Обсудите с ревматологом свои опасения, возможные риски и пользу терапии именно в вашей ситуации.
А теперь расскажите в комментариях 👇 Вы тоже боялись начинать приём метотрексата? Что пугало больше всего: побочные эффекты, лечения или само слово «химиотерапия»?
🏋️ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ И СПОРТ: МОЖНО ЛИ ТРЕНИРОВАТЬСЯ, ЕСЛИ БОЛЯТ СУСТАВЫ? «Доктор, у меня ревматоидный артрит. Мне теперь нельзя заниматься спортом?» «А если я буду тренироваться, суставы не разрушатся ещё быстрее?» «Можно ли мне ходить в тренажёрный зал?» Такие вопросы я часто слышу от пациентов. И сегодня хочу рассказать, что по этому поводу говорят современные клинические рекомендации.
Ревматоидный артрит — не повод отказываться от физической активности!
Более того, правильно подобранные физические упражнения рекомендованы пациентам с ревматоидным артритом (РА) и являются важной частью комплексного лечения.
🔹 ПОЧЕМУ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ ВАЖНО ДВИГАТЬСЯ? При РА воспаление суставов сопровождается болью, скованностью и ограничением движений. Из-за этого человек начинает меньше двигаться. Постепенно снижаются мышечная сила и выносливость, становится сложнее выполнять привычные повседневные действия. Но полный отказ от физической активности не решает проблему. Регулярные правильно подобранные упражнения помогают: ✔️ Сохранять и улучшать мышечную силу. ✔️ Поддерживать подвижность суставов. ✔️ Улучшать физическую работоспособность. ✔️ Уменьшать боль и функциональные ограничения у части пациентов. ✔️ Поддерживать психологическое состояние. ✔️ Улучшать здоровье сердечно-сосудистой системы, что особенно важно для пациентов с РА.
А не разрушатся ли суставы ещё быстрее? Исследования показывают, что правильно подобранные физические нагрузки не приводят к увеличению активности заболевания или ускоренному разрушению суставов в краткосрочной перспективе. Поэтому современный подход — не полный покой, а регулярная физическая активность с учётом состояния суставов.
КАКИМ СПОРТОМ МОЖНО ЗАНИМАТЬСЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ? 🚶 Аэробные тренировки Ходьба, плавание, занятия на велотренажёре и другие нагрузки, повышающие частоту сердечных сокращений. Они помогают улучшать выносливость и поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы.
🏋️ Силовые тренировки Да, при ревматоидном артрите можно заниматься с гантелями, эспандерами и на тренажёрах! Силовые упражнения помогают укреплять мышцы и сохранять физическую работоспособность. Но есть важный нюанс: нагрузку необходимо подбирать индивидуально, учитывая активность заболевания, состояние суставов и физическую подготовку. Начинать лучше с небольших нагрузок, постепенно увеличивая их при хорошей переносимости.
🏊 Упражнения в воде Плавание и аквааэробика могут быть удобным вариантом для пациентов, которым сложно выполнять упражнения на суше. Вода помогает уменьшить нагрузку на суставы при движении.
🧘 Йога и упражнения на гибкость Могут использоваться для поддержания подвижности, равновесия и координации. При этом важно адаптировать упражнения и избегать положений, вызывающих выраженную боль или чрезмерную нагрузку на повреждённые суставы.
А ЕСЛИ СУСТАВЫ БОЛЯТ? НУЖНО ЛИ ОТМЕНЯТЬ ТРЕНИРОВКИ? Если сустав резко опух, стал горячим, появилась выраженная боль или существенно ограничились движения, интенсивную нагрузку на него необходимо временно уменьшить. В период обострения могут потребоваться более щадящие упражнения для сохранения подвижности и поддержания активности незатронутых суставов. После уменьшения воспаления нагрузку можно постепенно увеличивать.
❗️Главное правило: не нужно тренироваться через выраженную суставную боль! Если после занятий усиливаются припухлость, боль или утренняя скованность, программу тренировок следует пересмотреть вместе с врачом.
СКОЛЬКО НУЖНО ТРЕНИРОВАТЬСЯ? Для большинства взрослых ориентиры следующие: ⏱ 150–300 минут умеренной аэробной активности в неделю.
Силовые упражнения не менее двух дней в неделю.
Но важно понимать: это общие ориентиры, а не обязательная стартовая нагрузка для каждого пациента с РА. Если вы раньше не занимались спортом, не нужно сразу пытаться выполнить всю недельную норму. Начните с посильной нагрузки и постепенно увеличивайте продолжительность занятий. Даже небольшая физическая активность лучше, чем её полное отсутствие.
💬 А вы занимаетесь спортом при ревматоидном артрите?
Мужчина 55 лет пришёл ко мне на консультацию с жалобами на выраженные боли и припухлость левого локтевого и левого лучезапястного сустава и левой кисти. Также боль, припухлость и деформация 1 пальца левой стопы ( огромный тофус) и 1 пальца правой стопы.
Из анамнеза: Первый приступ подагры 8 лет назад, в лечении аллопуринол 300 мг во время приступов несколько дней и всё, нимесулид и местно обезболивающие мази. Приступ длился несколько дней и проходил. Последний приступ подагры 3 года назад.
У пациента повышение АД много лет. В июле этого года был на консультации у кардиолога, проведена коррекция терапии и добавлен мочегонный препарат. Через неделю начались резкие боли в выше перечисленных суставах. Пациент обратился к терапевту, в лечении вновь аллопуринол и нимесулид.
В чём ошибки? 1. Мочегонные при подагре могут приводить к обострению и возникновению приступа, поэтому мочегонные при подагре не назначают. 2. Аллопуринол принимается постоянно, а не во время приступа. 3. Стартовая доза Аллопуринола 100 мг в сутки.
К лечению добавили колхицин. Мочегонные отменили. Аллопуринол уменьшили до 100 мг. Проведена беседа о питании при подагре.
А какое лечение Вам назначили во время приступа подагры?
Подозрение на ревматоидный артрит: какие анализы действительно нужны?
Болят и припухают суставы кистей? Появилась утренняя скованность? Симптомы сохраняются несколько недель? В такой ситуации часто хочется «сдать все анализы на ревматизм».
Но одного анализа, который может однозначно подтвердить или исключить ревматоидный артрит (РА), не существует.
Что действительно входит в обследование при подозрении на РА согласно клиническим рекомендациям: 1. Ревматоидный фактор (РФ) Один из основных иммунологических маркеров РА. Но важно помнить: положительный РФ ≠ автоматически ревматоидный артрит. Он может встречаться при других заболеваниях и даже у некоторых здоровых людей. И наоборот — отрицательный РФ не исключает РА.
2. Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — АЦЦП (anti-CCP) Очень важный маркер при подозрении на РА. Особенно полезен при раннем заболевании и в ситуациях, когда ревматоидный фактор отрицательный. Положительный АЦЦП также имеет прогностическое значение: его наличие связано с более высоким риском эрозивного поражения суставов.
3. С-реактивный белок (СРБ) Помогает оценить наличие и выраженность воспалительного процесса. СРБ также используется при оценке активности уже установленного РА.
4. Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой Позволяет выявить изменения, которые могут сопровождать воспаление, например анемию, а также помогает в дифференциальной диагностике.
А что с СОЭ? СОЭ также отражает воспалительную активность и входит в классификационные критерии РА. Но показатель неспецифичен и зависит от множества факторов. СРБ считается более стабильным лабораторным маркером воспаления.
Дополнительные исследования врач назначает в зависимости от клинической картины. Например, при поражении одного сустава может потребоваться исследование синовиальной жидкости, чтобы исключить инфекционный или микрокристаллический артрит.
Главное: ревматоидный артрит — не диагноз «по анализам». Даже нормальные СРБ/СОЭ, отрицательные РФ и АЦЦП не позволяют полностью исключить РА, если есть характерный синовит. Поэтому при стойкой припухлости суставов, особенно мелких суставов кистей или стоп, важнее не бесконечно сдавать анализы самостоятельно, а своевременно обратиться к ревматологу.
И обследование не ограничивается кровью: врач оценивает суставы, длительность и характер симптомов, а при необходимости назначает рентгенографию, УЗИ или другие исследования.
Если совсем коротко, базовый лабораторный набор при подозрении на РА: ✓ РФ ✓ АЦЦП ✓ СРБ ✓ СОЭ ✓ общий анализ крови
А дальше — консультация ревматолога и обследование по показаниям.
НПВП в ревматологии: обезболить — не значит лечить болезнь
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одни из самых часто используемых лекарств при заболеваниях суставов.
Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты этой группы помогают уменьшить боль, воспаление и скованность. Но есть важный момент: роль НПВП зависит от конкретного ревматологического заболевания.
🔹 Ревматоидный артрит НПВП применяются прежде всего для уменьшения боли и скованности. Они улучшают самочувствие, но не предотвращают разрушение суставов и не заменяют базисную терапию. Поэтому уменьшение боли после таблетки НПВП еще не означает, что активность ревматоидного артрита находится под контролем.
🔹 Остеоартрит Здесь НПВП занимают важное место в лечении боли. При поражении коленных суставов и суставов кистей могут применяться местные формы — гели и другие наружные препараты. При умеренной и выраженной боли могут потребоваться системные НПВП, но препарат выбирают с учетом сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков.
🔹 Острый приступ подагры НПВП — один из вариантов купирования острого артрита. Однако перед назначением особенно важно оценить сердечно-сосудистые риски и функцию почек. При ХБП 4–5 стадии или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях НПВП следует избегать.
🔹 Реактивный артрит НПВП применяются для достижения противовоспалительного эффекта и уменьшения суставного синдрома.
А что с безопасностью? У НПВП есть потенциально серьезные нежелательные эффекты: поражение желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые и почечные осложнения.
Поэтому принцип «какой НПВП лучше?» не совсем корректен. Важнее другой вопрос: Какой препарат наиболее подходит конкретному пациенту с учетом диагноза, возраста, заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и принимаемых лекарств? И еще несколько важных правил: — не стоит самостоятельно сочетать два и более НПВП: эффективность от этого существенно не увеличивается, а риск нежелательных реакций возрастает; — при риске осложнений со стороны ЖКТ врач может выбирать более подходящий вариант НПВП и/или назначать гастропротективную терапию; — при сердечно-сосудистых заболеваниях особенно важны минимальная эффективная доза и максимально короткий необходимый курс; — длительный бесконтрольный прием НПВП — не стратегия лечения хронической боли.
Главное:
НПВП — важный инструмент ревматолога, но это не универсальная таблетка «от суставов». Они должны применяться по показаниям, в подходящей дозе и с учетом индивидуальных факторов риска.
А если обезболивающие приходится принимать постоянно — это повод не просто менять один НПВП на другой, а вместе с врачом разобраться, почему сохраняется боль и достаточно ли хорошо контролируется основное заболевание?
«Доктор, у меня псориаз уже много лет. А суставы… ну, наверное, возраст».
Эту фразу я слышу на приёме довольно часто. Болит колено — «перегрузил». Тянет пятку — «неудобная обувь». По утрам трудно расшевелить пальцы — «надо просто размяться». Болит спина — «у кого она сейчас не болит?». И так могут проходить месяцы. Но если у человека есть псориаз, подобные симптомы нельзя автоматически списывать на возраст или нагрузку. Потому что псориаз может быть связан с псориатическим артритом — хроническим воспалительным заболеванием, которое затрагивает не только кожу. Я советую насторожиться, если суставы стали болеть и припухать, появилась скованность по утрам, целиком отекал палец на руке или ноге, начали регулярно болеть пятки или появилась длительная боль и скованность в спине. И здесь есть важный момент.
Псориаз на коже может быть совсем небольшим, а суставы при этом могут быть вовлечены в воспалительный процесс.
Бывает и другая ситуация: человек сдаёт анализы, видит нормальные показатели и успокаивается. «Значит, воспаления нет». К сожалению, всё не так просто.
Нет одного анализа крови, который может однозначно подтвердить или исключить псориатический артрит.
Поэтому на приёме я смотрю не только результаты анализов. Я расспрашиваю о симптомах, осматриваю суставы, позвоночник, кожу и ногти, оцениваю болезненные участки и при необходимости назначаю дополнительные исследования.
Почему для меня так важно, чтобы пациент пришёл вовремя?
Потому что наша цель — не просто обезболить сустав и отправить человека домой. Длительное воспаление может постепенно повреждать суставы и ограничивать движения. А современные возможности лечения позволяют стремиться к гораздо большему: контролировать воспаление, добиваться ремиссии или минимальной активности заболевания, сохранять функцию суставов и привычное качество жизни.
Именно поэтому лечение подбирается индивидуально и регулярно оценивается его эффективность.
Если у вас псориаз, прислушайтесь сегодня к своим суставам.
Есть ли скованность после пробуждения? Припухают ли суставы? Отекал ли когда-нибудь целый палец? Болят ли пятки? Беспокоит ли спина?
Если вы сейчас узнали себя — не ждите, пока станет больнее. Запишитесь на консультацию к ревматологу. ❤️
Утром трудно поднять руки, одеться или встать с кровати?
Иногда причина не в возрасте и не в «остеохондрозе».
Ревматическая полимиалгия — воспалительное заболевание, которое встречается у людей старше 50 лет.
Что для неё характерно? 🔹 боль и скованность в обоих плечах 🔹 иногда — в области бёдер и ягодиц 🔹 особенно тяжело утром: скованность может длиться довольно долго 🔹 становится трудно одеваться, расчёсываться, поднимать руки, вставать со стула 🔹 могут быть слабость, утомляемость, снижение аппетита
Хорошая новость: ревматическая полимиалгия хорошо поддаётся лечению.
Основными препаратами остаются глюкокортикоиды. Обычно они довольно быстро уменьшают боль и скованность.
Но лечение может быть длительным, а дозу лекарства важно снижать постепенно и только вместе с врачом. Самостоятельно отменять гормоны нельзя.
Сегодня существуют и препараты, которые позволяют некоторым пациентам уменьшить потребность в гормональной терапии.
❗ Особенно важно: если на фоне таких симптомов появилась новая сильная головная боль, боль в челюсти при жевании или ухудшилось зрение — обратиться за медицинской помощью нужно срочно.
Такие симптомы могут быть признаком другого заболевания — гигантоклеточного артериита, которое иногда сопровождает ревматическую полимиалгию и требует быстрого лечения.
И главное: сильная утренняя скованность после 50 лет — не обязательно «просто возраст».
Если привычные движения вдруг стали даваться с трудом, стоит обсудить это с врачом.🌹
РА и питание: правда ли нужно отказаться от глютена, молочки и помидоров? 🍅
«Нужно убрать глютен». «Молочные продукты усиливают воспаление». «При артрите нельзя помидоры и картофель».
Пациенты с ревматоидным артритом регулярно сталкиваются с подобными рекомендациями. В результате рацион становится всё более ограниченным, а тревоги вокруг еды — всё больше.
Но большинство таких запретов не являются универсальными.
Начнём с главного: вылечить ревматоидный артрит питанием нельзя.
Диета не заменяет базисную терапию и другие назначения ревматолога. При этом питание остаётся важной частью комплексной заботы о здоровье. В качестве основы рациона можно ориентироваться на средиземноморский тип питания: овощи и фрукты, рыба, бобовые, цельнозерновые продукты, орехи и семена, оливковое масло.
Здесь важен сам принцип: не искать отдельные продукты с «противовоспалительным» эффектом, а смотреть на рацион в целом.
Что имеет смысл ограничить? Прежде всего — ультрапереработанные продукты, избыток добавленного сахара и соли. Речь не о необходимости установить очередной список строгих запретов. Скорее о том, чтобы основу рациона составляла полноценная, разнообразная еда.
Нужно ли исключать паслёновые?
Нет оснований рекомендовать всем пациентам с РА отказываться от помидоров, баклажанов, перца или картофеля. Если есть индивидуальная реакция на конкретный продукт, это отдельная ситуация, которую можно обсудить со специалистом.
А глютен и молочные продукты? Сам по себе диагноз «ревматоидный артрит» не является основанием для их исключения. Безглютеновая диета необходима при целиакии и других конкретных медицинских показаниях. Ограничение молочных продуктов может потребоваться, например, при аллергии на белки коровьего молока или непереносимости лактозы. Без показаний исключение целых групп продуктов может неоправданно обеднять рацион.
И несколько слов о мёде и варенье. Их можно включать в рацион, но умеренно. Мёд остаётся источником свободных сахаров, а варенье обычно содержит добавленный сахар. «Натуральный» не означает «без ограничений».
Что в итоге действительно важно?
Не поиск идеальной «диеты от воспаления», а комплексный подход: — лечение, назначенное врачом; — полноценный и разнообразный рацион; — регулярная физическая активность; — достаточный сон; — контроль факторов риска.
Меньше необоснованных ограничений. Больше понятных и устойчивых принципов.
Питание при ревматоидном артрите — не про страх перед отдельными продуктами. Это часть общей заботы о здоровье, которая должна дополнять лечение, а не заменять его.🌹
Эту фразу я нередко слышу от пациентов перед назначением метотрексата.
Страх понятен: в инструкции действительно перечислены серьёзные побочные эффекты. Но метотрексат уже много лет остаётся одним из основных базисных препаратов при ревматоидном артрите — его часто называют «золотым стандартом» терапии.
Главное — принимать препарат правильно и регулярно контролировать анализы.
💊 Что важно знать о метотрексате? Метотрексат действует не сразу. Эффект развивается постепенно, поэтому не стоит делать вывод о неэффективности лечения после первых нескольких недель. Перед началом терапии врач оценивает возможные противопоказания и факторы риска.
Обычно необходимы: • общий анализ крови; • АЛТ, АСТ и другие показатели функции печени; • креатинин и оценка функции почек; • обследование на инфекции — объём зависит от конкретной ситуации.
🧪 Какие анализы контролируем во время лечения? Общий анализ крови — чтобы вовремя заметить снижение клеток крови. АЛТ и АСТ — для контроля состояния печени. Креатинин и СКФ — для оценки функции почек, поскольку при её снижении риск токсичности метотрексата возрастает. СОЭ и СРБ — помогают оценивать активность воспалительного процесса и эффективность лечения. 📅 Как часто сдавать анализы? В начале лечения и при увеличении дозы контроль проводится чаще 1 раз в 3-4 недели.
После достижения стабильной дозы и при нормальных показателях интервалы между анализами могут быть увеличены.
Конкретный график определяет лечащий врач с учётом дозы, сопутствующих заболеваний и других препаратов. ⚠️ А если повысились АЛТ и АСТ? Небольшое повышение показателей не означает, что печень «разрушается» и метотрексат придётся отменить навсегда. Если АЛТ/АСТ значительно повышаются, врач может временно приостановить терапию, повторить анализы и разобраться в причине. Тактика зависит от степени повышения и конкретной клинической ситуации.
🍀 Не забываем про фолиевую кислоту На фоне лечения метотрексатом обычно назначают фолиевую кислоту. Она помогает уменьшить некоторые нежелательные эффекты препарата. Схему и дозировку назначает врач. Как правило, фолиевую кислоту принимают не одновременно с метотрексатом, а через 24 часа.
❗️И самое важное: метотрексат принимают ОДИН РАЗ В НЕДЕЛЮ, а не ежедневно. Выберите определённый день недели и придерживайтесь назначенной врачом схемы. Ошибочный ежедневный приём может привести к тяжёлой токсичности.
☎️ Когда нужно оперативно связаться с врачом? Если на фоне лечения появились высокая температура, выраженная слабость, необычные синяки или кровоточивость, сильная боль в горле, многочисленные язвы во рту или одышка.
Метотрексат — серьёзный препарат, но «серьёзный» не означает «опасный для всех». При правильном назначении, соблюдении дозировки и регулярном контроле анализов риски можно существенно снизить.
Не отменяйте препарат самостоятельно из-за одной изменённой цифры в анализах — обсудите результат с лечащим врачом.🌹
5 дней сустав болит...2 дня не болит..и так в течение года.
Средиземноморская лихорадка или периодическая болезнь - такое "загадочное" название...
Что же это за болезнь?
Это заболевание передаётся по наследству от родственников, при котором могут быть периодически:
- повышение температуры; - сильные боли в животе; - боли в груди; - воспаление в суставах И другие симптомы.
В общем анализе крови повышается СОЭ, в биохимии крови - С-реактивный белок в течение 12-72 часов с момента приступа.
Вызывается мутацией гена MEFV.
Средиземноморская лихорадка является самым распространённым аутовоспалительным заболеванием в МИРЕ ( зарегистрировано более 100 тысяч пациентов).
Чаще всего встречается среди: 1. Евреи 2. Арабы 3. Турки 4. Армяне
Но может встречаться и у народов Закавказья ( азербайджанцы, грузины) и Северного Кавказа, народов Южной Европы и др.
Также есть случаи выявления болезни и у русских.
Симптомы: - повышение температуры тела; - наличие жидкости в легких, животе, суставах; - сыпь на коже; - боль в животе; - боль в грудной клетке; - язвы во рту; - увеличение шейных лимфоузлов; - воспаление в суставах;
Длительность эпизодов болезни 3-5 дней.
Рецидивирующее течение с периодами, когда есть симптомы и отсутствие каких-либо жалоб - " ощущение полного здоровья "
Необходимые обследования: - Общий анализ крови ( +СОЭ); - Биохимия крови ( СРБ); - УЗИ органов брюшной полости; - УЗИ сердца; - УЗИ лимфоузлов; - УЗИ почек; - УЗИ суставов; - ЭКГ и др.
Лечится препаратом Колхицин, который помогает в 90% случаев.
Есть и другие препараты, такие как обезболивающие ( НПВП), гормоны, метотрексат и др.
На самом деле достаточно редко встречается заболевание, на моей практике не более 5-10 человек.
Недавно была интересная пациентка на приёме с жалобами на боли в одном суставе в течение нескольких дней, потом 2-3 дня ничего не беспокоит. И так в течение года... Мази, НПВП, блокады не помогают. Заподозрила периодическую болезнь, отправила на дообследование. Вы слышали про такой диагноз? 🤔
В организме человека более 200 суставов и после этой фразы у ревматолога в голове сразу куча вопросов:
1. Какие именно суставы болят?
Суставы кистей или стоп? Плечевые суставы? Локтевые суставы? Лучезапястные суставы? Коленные суставы? Голеностопные суставы или др.?
Нужно обязательно назвать конкретные суставы.
2. Была ли травма этих суставов?
3. Как давно болят суставы?
4. Есть ли внешние изменения в суставах: деформация, припухлость, покраснение?
5. В какое время суток боль усиливается?
6. Есть ли утренняя скованность?
7. Какая связь с движениями? Боль усиливается или ,наоборот, становится легче?
Для врача-ревматолога очень важно ответить на все эти вопросы и провести дифференциальную диагностику между воспалительной болью и нагрузочной.
От этого будет зависеть и объем исследований и предварительный диагноз.
Примеры:
1. Боль и припухлость в мелких суставах кистей постепенно нарастала в течение нескольких недель, беспокоит преимущественно ночью и в утренние часы, утренняя скованность более 30 минут. Боль уменьшается после разминки.
2. Появилась резкая боль и покраснение в 1 пальце правой стопы в 2 часа ночи вчера после употребления пива и шашлыка, усиливается при движении, ходьбе.
3. Болит левый коленный сустав преимущественно при движении, ходьбе, спуске по лестнице, в покое боли нет, ночью спит хорошо.
Соотнесите диагнозы:
1. Ревматоидный артрит
2. Подагра
3. Артроз
Вы помните, когда у Вас появились боли в суставах?🧐
How can I read @zimadoc without a Telegram account?
TGViewer shows the public web preview Telegram publishes for Ревматолог | Зименко Анна: recent posts, photos, videos and the subscriber count, with no app, login or account.
How many subscribers does Ревматолог | Зименко Анна have?
Ревматолог | Зименко Анна (@zimadoc) has 434 subscribers on Telegram, refreshed roughly every 30 minutes.
Does Ревматолог | Зименко Анна know I viewed it here?
No. Public channel previews carry no viewer identity, and TGViewer has no accounts or tracking of what you look up.
