НПВП в ревматологии: обезболить — не значит лечить болезнь

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — одни из самых часто используемых лекарств при заболеваниях суставов.

Диклофенак, ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, напроксен, целекоксиб, эторикоксиб и другие препараты этой группы помогают уменьшить боль, воспаление и скованность.
Но есть важный момент: роль НПВП зависит от конкретного ревматологического заболевания.

🔹 Ревматоидный артрит
НПВП применяются прежде всего для уменьшения боли и скованности. Они улучшают самочувствие, но не предотвращают разрушение суставов и не заменяют базисную терапию.
Поэтому уменьшение боли после таблетки НПВП еще не означает, что активность ревматоидного артрита находится под контролем.

🔹 Остеоартрит
Здесь НПВП занимают важное место в лечении боли. При поражении коленных суставов и суставов кистей могут применяться местные формы — гели и другие наружные препараты.
При умеренной и выраженной боли могут потребоваться системные НПВП, но препарат выбирают с учетом сопутствующих заболеваний и индивидуальных рисков.

🔹 Острый приступ подагры
НПВП — один из вариантов купирования острого артрита. Однако перед назначением особенно важно оценить сердечно-сосудистые риски и функцию почек. При ХБП 4–5 стадии или тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях НПВП следует избегать.

🔹 Реактивный артрит
НПВП применяются для достижения противовоспалительного эффекта и уменьшения суставного синдрома.

А что с безопасностью?
У НПВП есть потенциально серьезные нежелательные эффекты: поражение желудочно-кишечного тракта, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые и почечные осложнения.

Поэтому принцип «какой НПВП лучше?» не совсем корректен. Важнее другой вопрос:
Какой препарат наиболее подходит конкретному пациенту с учетом диагноза, возраста, заболеваний ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и принимаемых лекарств?
И еще несколько важных правил:
— не стоит самостоятельно сочетать два и более НПВП: эффективность от этого существенно не увеличивается, а риск нежелательных реакций возрастает;
— при риске осложнений со стороны ЖКТ врач может выбирать более подходящий вариант НПВП и/или назначать гастропротективную терапию;
— при сердечно-сосудистых заболеваниях особенно важны минимальная эффективная доза и максимально короткий необходимый курс;
— длительный бесконтрольный прием НПВП — не стратегия лечения хронической боли.

Главное:

НПВП — важный инструмент ревматолога, но это не универсальная таблетка «от суставов». Они должны применяться по показаниям, в подходящей дозе и с учетом индивидуальных факторов риска.

А если обезболивающие приходится принимать постоянно — это повод не просто менять один НПВП на другой, а вместе с врачом разобраться, почему сохраняется боль и достаточно ли хорошо контролируется основное заболевание?