Клиническое руководство ESPID по лечению инвазивных стрептококковых инфекций у детей

БГСА (β-гемолитический стрептококк группы А) — распространенный возбудитель тонзиллофарингитов и импетиго, с которыми рутинно встречаются педиатры в своей клинической практике.

Подавляющее большинство БГСА-инфекций нетяжелые и отлично отвечают на лечение, но иногда БГСА вызывает и серьёзные инвазивные заболевания (прежде всего некротизирующий фасциит, абсцессы мягких тканей, остеомиелит, септический артрит, пневмония, менингит, бактериемия).

Разные штаммы БГСА могут сильно различаться по способности вызывать инвазивные заболевания и порой случаются вспышки таких заболеваний. Около 15–25% детей с инвазивным стрептококковым заболеванием перенесли ветряную оспу за предшествующий месяц.

Новое клиническое руководство описывает подходы к лечению инвазивных стрептококковых заболеваний у детей.

Для амбулаторной педиатрии больше всего интересно, что они предлагают делать с домашними контактами заболевших инвазивной стрептококковой инфекцией.

Ранее при анализе данных о более 21 тысячи домашних контактов около 17 тысяч заболевших инвазивными стрептококковыми инфекциями не было обнаружено значимого снижения риска заболевания при антибиотикопрофилактике у контактных (ОШ 0,88; 95%-ный ДИ 0,12–6,51), но было обнаружено увеличение риска нежелательных реакций примерно в 3 раза. Поэтому рутинную профилактику для всех контактных они не предлагают.

При спорадических заболеваниях её предлагают только для домашних контактов самого высокого риска: новорожденные, женщины на сроке беременности 37 недель и более и в течение 28 дней после родов, лица 65 лет и старше, лица с иммунодефицитными состояниями, лица с ветряной оспой в течение 7 дней до контакта.

В условиях вспышек инвазивных стрептококковых заболеваний (когда предполагают распространение высоковирулентного штамма БГСА) её предлагают всем домашним контактам заболевшего.

В большинстве случаев заболевание у контактных развивалось в ближайшие 10 дней, поэтому профилактику предлагают начинать в ближайшее время, но не позднее 10-го дня от контакта.

В качестве одного из средств первой линии предлагают амоксициллин 50 мг/кг, максимум 1000 мг, 1 раз в сутки 10 дней.

Для лиц с аллергическими реакциями немедленного типа на бета-лактамы предлагают клиндамицин (по 10 мг/кг, максимум 300 мг, каждые 8 часов в течение 10 дней), кларитромицин (по 7,5 мг/кг, максимум 250 мг, каждые 12 часов в течение 10 дней) или азитромицин (по 12 мг/кг, максимум 500 мг, однократно в первый день и по 6 мг/кг, максимум 250 мг, однократно в сутки со 2-го по 5-й день).

📖 Chiappini E., et al. Management of Invasive Group A Streptococcal Infections in Children: The European Society for Pediatric Infectious Disease Guidelines. Pediatr Infect Dis J, 2026; 45 (11): e457-e470.

Занудная педиатрия для педиатров