Пицца (и любая другая жирная пища) при сахарном диабете первого типа и правило 30/30.

Увидела у прекрасной девушки в запрещенной сети пост об этом правиле и поняла, что вам о нем ни разу не рассказывала, думаю, что зря. Для продвинутых инсулиноведов оно может показаться весьма банальным, а вот новичкам пригодится, я думаю❤️

Знакомая ведь многим картина: пиццу посчитали по углеводам, болюс ввели правильно, через 2 часа на мониторе всё хорошо, а через 4–6 часов глюкоза уверенно ползёт вверх и держится до утра.

Дело здесь не в ошибке подсчёта, а в количестве жиров в пище:
💥жирная еда замедляет опорожнение желудка, поэтому углеводы всасываются позже и дольше;
💥жиры в пище временно снижают чувствительность к инсулину.
⬇️
В итоге такая еда часто требует больше инсулина, чем даёт стандартный углеводный коэффициент, и этот инсулин нужен позже обычного.

Поэтому мы с коллегами придумали несколько лет назад такое упрощенное, конечно, но тем не менее работающее правило 30/30 как простой практический ориентир: если в приёме пищи 30 г жиров и больше, попробуйте добавить к подсчитанным углеводам 30%.

Пример: в пицце 60 г углеводов. 60 × 0,3 = 18 г. Болюс значит рассчитываем на 60 + 18 = 78 г углеводов.

Это не окончательная формула, но она может стать очень удачной стартовой точкой. К тому же она хорошо согласуется с красивыми нашими диабетологическими исследованиями опубликованными: например, в классической и часто цитируемой работе Wolpert и соавт. из Джослиновского центра диабета, после ужина с высоким содержанием жира людям с СД1 в среднем требовалось примерно на 40% больше инсулина, чем после нежирного ужина с тем же количеством углеводов.

Почему болюс лучше разделить?
Если ввести всю увеличенную дозу инсулина сразу, есть риск развития гипогликемии в первые часы, пока углеводы из пиццы ещё не всосались. А поздний подъём уровня глюкозы крови при этом всё равно может случиться.

Поэтому часть дозы нужно ввести перед едой, а часть позже.

На помпе для этого есть двойная или продлённая волна (растянутый болюс), на шприц-ручках можно разделить дозу на две части и ввести вторую позже. Типичные варианты соотношения «сразу/ потом»: 60/40, 70/30, 40/60. Растягивают обычно на 2–4 часа, а подбирают по личным данным мониторирования глюкозы.

Важно помнить
✔️ Реакция на жирную еду очень индивидуальна. Начинайте с осторожных шагов и смотрите на график НМГ в течение 6–8 часов после еды.

✔️ Если вы пользуетесь системой с автоматической подачей инсулина (петля), алгоритм сам частично компенсирует поздний подъём. Добавлять 30% «сверху» в этом случае нужно осторожнее, чтобы не получить гипогликемию.

✔️ Поздний подъём дают не только пицца, но и бургеры, картофель фри, жирные сливочные соусы, выпечка на масле.

✔️ Любые изменения в расчёте дозы лучше обсудить со своим любимым эндокринологом.

И помните, пожалуйста, что пицца при сахарном диабете первого типа, как и любая другая еда, вполне возможна для приема. Нужно просто понимать, с какой скоростью всасываются из нее углеводы, и дать инсулину возможность «догнать» их вовремя.

Напишите, пожалуйста, нужны ли ещё такие посты о простом, но важном?